摘要：目的 主动脉弓上三分支血管是行使胸主动脉腔内修复术(endovascular repair,EVR)的重大障碍.本研究旨在探讨胸主动脉病变行EVR时头、臂动脉的处理方法.方法 1998年9月～2006年2月,我科对63例胸主动脉病变患者行EVR时涉及到头、臂动脉的处理.左锁骨下动脉的处理方法:对右侧椎、基底动脉正常、Willis环完整的患者一期部分或全部覆盖左锁骨下动脉,不行左锁骨下动脉的重建;对右侧椎、基底动脉及Willis环异常者先进行左锁骨下动脉的重建,然后进行EVR覆盖左锁骨下动脉.重建方法:腋-腋旁路、左颈总-左锁骨下动脉旁路或先腔内覆盖左锁骨下动脉,然后完全腔内技术再重建左锁骨下动脉.左颈总动脉的处理方法:应用传统外科技术先行左颈总动脉旁路术,然后进行覆盖左颈总动脉的EVR,或EVR覆盖大部左颈总动脉,再应用腔内技术重建左颈总动脉.无名动脉的处理方法:先进行左颈总动脉和左锁骨下动脉的旁路术,然后经右颈总动脉应用分叉支架型血管自冠状动脉开始,完全重建主动脉弓.结果 54例患者左锁骨下动脉需要处理;5例患者先进行左颈总动脉的重建,再进行EVR;3例患者先覆盖4/5左颈总动脉,然后进行EVR;1例患者经颈动脉植入分叉支架型人工血管,腔内重建主动脉弓治疗Stanford A型夹层动脉瘤.所有辅助技术均取得成功,未出现脑及上肢重大的并发症.左锁骨下动脉未进行重建者术后左肱动脉平均收缩压62.6±24.2mmHg.EVR后30天内漏发生率16.2﹪.结论 对右椎、基底动脉正常和Willis环完整的患者,一期覆盖左锁骨下动脉是安全的.通过传统或腔内血管外科技术的处理,可以使接近或累及头、臂动脉的胸主动脉瘤及夹层进行EVR.在目前产品尚未完善的情况下,这些辅助技术将极大地扩展胸主动脉病变的腔内手术适应证.
