Percutaneous closure of persistent ductus arteriosus with pulmonary hypertension in child weighting 7.7 kg using Amplatzer Muscular VSD Occluder

摘要

Wst?p Przewód t?tniczy jest struktur?, której dro?no?? warunkuje rozwój p?odu. Jednak tu? po urodzeniu, w warunkach fizjologicznych, powinno doj?? do jego spontanicznego zamkni?cia. Nast?puje to w dwóch etapach. Najpierw, 10–15 godz. po urodzeniu, dochodzi do skurczu okr??nie rozmieszczonych komórek mi??ni g?adkich znajduj?cych si? w b?onie ?rodkowej. Wówczas przep?yw krwi przez przewód ustaje (funkcjonalne zamkni?cie). W nast?pnym etapie, trwaj?cym 2–3 tygodnie, ma miejsce fa?dowanie b?ony wewn?trznej, proliferacje warstw subintimalnych ?ciany przewodu z licznymi ma?ymi krwotokami, co skutkuje anatomicznym zamkni?ciem przewodu z wytworzeniem w?óknistej struktury, zwanej wi?zad?em t?tniczym [1]. Brak takiej naturalnej ewolucji powoduje przetrwanie przep?ywu z odwróceniem jego kierunku na lewo-prawy. W przypadku du?ego przep?ywu dochodzi do powi?kszenia jam lewego serca i w konsekwencji do niewydolno?ci lewokomorowej. Nast?pnie rozwija si? nadci?nienie p?ucne. By zapobiec tym patologiom, niezb?dne jest zamkni?cie przewodu. Do wyboru mamy dwie metody: chirurgiczn? lub przezskórn?. Dynamiczny rozwój metod kardiologii interwencyjnej sprawia, ?e obecnie niemal wszystkie przewody mo?emy próbowa? zamyka? przezskórnie (poza chorymi w wieku noworodkowym). W niniejszym doniesieniu prezentujemy przypadek 13-miesi?cznego hipotroficznego dziecka z nadci?nieniem p?ucnym, któremu skutecznie zamkni?to przewód t?tniczy (PDA), u?ywaj?c niestandardowego dla patologii i wieku dziecka implantu. Opis przypadku Do naszego o?rodka zosta? przyj?ty 13-miesi?czny ch?opiec z wrodzon? wad? serca w postaci przetrwa?ego przewodu t?tniczego, ubytku mi?dzyprzedsionkowego oraz ?agodnego zw??enia zastawki p?ucnej. W badaniu fizykalnym zwraca?a uwag? niedostateczna masa cia?a – 7,7 kg (poni?ej 3. percentyla) przy prawid?owym wzro?cie – 81 cm (90. percentyl). Os?uchowo stwierdzono szmer ci?g?y 3/6 w II lewej przestrzeni mi?dzy?ebrowej oraz szmer wyrzutowy 2/6 w III przestrzeni mi?dzy?ebrowej przy lewej kraw?dzi mostka. W badaniu echokardiograficznym wykazano powi?kszenie obu komór serca i lewego przedsionka. Prawa komora mia?a ?rednic? 17 mm (norma do 14,4 mm), lewa 35/22 mm (norma 30,5/20,5 mm), lewy przedsionek 26 mm (norma do 22,1 mm). Uwidoczniono lewo-prawy przep?yw krwi z aorty a? do poziomu zastawki p?ucnej przez... View full text...