Catheter-directed pharmacomechanical thrombolysis for the management of deep vein thrombosis

摘要

Wst?p Zakrzepica ?y? g??bokich (Z?G, ang. deep vein thrombosis) (ryc. 1.), b?d?ca obok zatorowo?ci p?ucnej (ZP, ang. pulmonary embolism) (ryc. 2.) objawem ?ylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (?ChZZ, ang. venous thromboembolism), pozostaje powa?nym problem wspó?czesnej medycyny. Wed?ug definicji Z?G to powstanie zakrzepu w ?y?ach pod powi?zi? g??bok? kończyny (w ok. 90% dolnej), ale tradycyjnie okre?lenie to obejmuje równie? zakrzepic? ?y? biodrowych oraz ?y? przeszywaj?cych [1]. Bior?c pod uwag? miejsce powstania zakrzepu w uk?adzie ?ylnym kończyn dolnych, Z?G mo?na podzieli? na dystaln? (?y? piszczelowych i strza?kowych) oraz proksymaln? – stanowi?c? wi?ksze zagro?enie dla zdrowia i ?ycia, a dotycz?c? ?y?y podkolanowej, udowej i biodrowej. Masywna, ostra zakrzepica ?ylna obejmuj?ca wi?kszo?? ?y? odprowadzaj?cych krew z kończyny mo?e przyj?? posta? bolesnego obrz?ku bia?ego (ang. phlegmasia alba dolens) lub siniczego (ang. phlegmasia cerulea dolens) [1]. Dok?adne ustalenie liczby zachorowań na Z?G jest trudne, ale na podstawie badania VITAE (Venous Thrombo-Embolism Impact Assessment Group in Europe) oszacowano, ?e w sze?ciu krajach Unii Europejskiej (ok. 310 mln mieszkańców) rocznie stwierdza si? ponad 450 tys. przypadków objawowej Z?G [2]. W Stanach Zjednoczonych na objawow? ?ChZZ choruje ponad 600 tys. pacjentów rocznie [3]. Ekstrapoluj?c te wyniki na populacj? mieszkańców Polski, nale?y za?o?y?, ?e objawowa Z?G wyst?puje rocznie u 57 tys. pacjentów [1]. Bior?c pod uwag? starzenie si? spo?eczeństwa oraz fakt, ?e cz?sto?? wyst?powania Z?G wzrasta wraz z wiekiem chorych, mo?na si? spodziewa?, ?e problem Z?G i jej powik?ań b?dzie narasta?. Nierozpoznana proksymalna Z?G nawet w 1/4 przypadków kończy si? zgonem spowodowanym ZP [4]. W??czenie w odpowiednim czasie leczenia przeciwzakrzepowego w du?ym stopniu redukuje ?miertelno??. Niestety, nawet u 50% osób z Z?G (szczególnie obejmuj?c? ?y?y biodrowe i udowe) rozwija si? pó?ne powik?anie w postaci zespo?u pozakrzepowego (ZPZ, ang. postthrombotic syndrome) (ryc. 3.), a u ok. 5% pacjentów nadci?nienie p?ucne [5–7]. Ponadto w niemal 20% przypadków w ci?gu 2 lat dochodzi do nawrotu zakrzepicy [8]. Predysponowani do tego s? szczególnie pacjenci, u których nie nast?pi?o ca?kowite rozpuszczenie... View full text...