Right ventricular infarction in cardiovascular magnetic resonance

摘要

Wprowadzenie Zawa? ?ciany prawej komory (PK) towarzyszy najcz??ciej zawa?owi lewej komory, rzadko wyst?puje jako zawa? izolowany. Jak wykaza?y badania po?miertne, w oko?o 50% zawa?ów z zaj?ciem ?ciany dolnej lewej komory dochodzi do martwicy równie? w obr?bie ?ciany PK [1–3]. Zawa? ?ciany PK wi??e si? ze zwi?kszonym ryzykiem wyst?pienia powik?ań oraz zgonu wewn?trzszpitalnego i wymaga specjalistycznej diagnostyki i odr?bnego leczenia [4–6]. Istnieje wiele uznanych metod diagnostycznych, takich jak badanie przedmiotowe, elektrokardiograficzne (EKG) wzbogacone o odprowadzenia prawokomorowe, echokardiograficzne, które stosuje si? w rozpoznawaniu zawa?u ?ciany PK. W ostatnich latach obserwuje si? coraz szersze zastosowanie obrazowania metod? rezonansu magnetycznego serca (ang. cardiac magnetic resonance, CMR). Nieinwazyjne metody diagnozowania zawa?u prawej komory Po raz pierwszy zawa? komory objawiaj?cy si? spadkiem ci?nienia t?tniczego z towarzysz?cym nadmiernym wype?nieniem ?y? szyjnych i brakiem zmian os?uchowych nad polami p?ucnymi opisa? w 1930 r. Saunders [7]. Powy?sza triada objawów charakteryzuje si? 25-procentow? czu?o?ci? i 96-procentow? swoisto?ci? w stwierdzaniu istotnego hemodynamicznie zawa?u PK. Wed?ug badania Dell’Italia i wsp. [8] natomiast podwy?szenie ci?nienia w ?y?ach szyjnych okazuje si? bardziej czu?ym parametrem (88%), cechuj?cym si? jednak mniejsz? swoisto?ci? (69%). Autorzy wy?ej wymienionej pracy wykazali ponadto, ?e najwi?ksz? czu?o?ci? (88%) i swoisto?ci? (100%) w stwierdzaniu istotnego hemodynamicznie zawa?u PK w badaniu przedmiotowym charakteryzuj? si? jednocze?nie wyst?puj?ce podwy?szone ci?nienie w ?y?ach szyjnych i objaw Kussmaula. Wykonanie EKG z odprowadzeniami prawokomorowymi w przypadku zawa?u ?ciany dolnej z uniesieniem odcinka ST w wytycznych AHA/ACC znajduje si? obecnie w I klasie zaleceń. Wed?ug Kleina i wsp. uniesienie odcinka ST w odprowadzeniu V4R o 0,5 mm pozwala rozpozna? zawa? PK z czu?o?ci? 83% i swoisto?ci? 77% [9]. Wed?ug innych doniesień powy?sze zmiany w zapisie EKG maj? charakter przemijaj?cy i utrzymuj? si? tylko oko?o 24 godzin od czasu wyst?pienia objawów [10–12]. W ró?nicowaniu nale?y uwzgl?dni?, ?e uniesienie odcinka ST w odprowadzeniu V4R mo?e tak?e wyst?pi? w przebiegu innych jednostek chorobowych: zatorowo?ci p?ucnej,... View full text...