Bifurcation stenting. Part I – two vessels, one stent

摘要

Wst?p Zw??enia w miejscu podzia?u t?tnic wieńcowych (bifurkacje) zawsze stanowi?y wyzwanie dla kardiologów interwencyjnych. Od roku 1977, kiedy Andreas Grüntzig wykona? pierwsz? balonow? angioplastyk? wieńcow?, po dzień dzisiejszy, mimo ogromnego post?pu w technice zabiegowej, interwencje przezskórne (PCI) w miejscu bifurkacji cechuj? si? mniejsz? skuteczno?ci? i obarczone s? wi?kszym ryzykiem powik?ań bezpo?rednich i odleg?ych. Dzi? problem jest szczególnie istotny, bowiem wraz z udoskonaleniem techniki zabiegowej ro?nie odsetek z?o?onych zmian leczonych metod? przezskórn? – w do?wiadczonych o?rodkach bifurkacje stanowi? ok. 15–20% zabiegów PCI, a w?ród pacjentów z chorob? wielonaczyniow? przekraczaj? nawet 70% [1, 2]. Wyniki angioplastyki balonowej, ze wzgl?du na powik?ania oko?ozabiegowe i du?y odsetek nawrotów (restenoza), by?y trudne do zaakceptowania [3]. Wprowadzenie techniki kissing (dwa balony wype?nione jednocze?nie w naczyniu g?ównym i odga??zieniu) nie poprawi?o ich znacz?co [4, 5]. Powszechne stosowanie stentów pod koniec lat 90. XX wieku poprawi?o wyniki bezpo?rednie zabiegu, nadal jednak nie ograniczy?o istotnie zjawiska restenozy. Powtórna rewaskularyzacja tej samej zmiany (TLR) z powodu restenozy by?a konieczna u 16–40% pacjentów [6–9]. Istotn? redukcj? zjawiska restenozy w stencie (ISR) uzyskano dopiero po wprowadzeniu stentów uwalniaj?cych substancje antyproliferacyjne (DES), które obni?y?y cz?sto?? TLR do kilku procent [10, 11]. Szybko okaza?o si? jednak, ?e nawet te urz?dzenia s? dalekie od doskona?o?ci, zw?aszcza w przypadkach stentowania z?o?onych zmian, tak?e tych obejmuj?cych rozga??zienia t?tnic wieńcowych. Ponadto stenty DES, ze wzgl?du na swoj? ?klasyczn?” budow?, nie mog? skutecznie zabezpieczy? jednocze?nie obu naczyń w przypadku implantacji tylko jednego stentu. Implantacja dwóch stentów bywa z kolei technicznie k?opotliwa (nie wspominaj?c o wysokich kosztach zabiegu). Rosn?ca dost?pno?? DES zaowocowa?a rozwojem licznych technik stentowania bifurkacji z u?yciem dwóch lub wi?cej stentów. Wyniki odleg?e takich zabiegów s? nadal przedmiotem dyskusji. Pierwsze doniesienia wskazywa?y, ?e cz?sto?? restenozy w leczonym segmencie mo?e nawet przekracza? 20% [12, 13]. W miar? post?pu badań do?wiadczalnych na modelach (tzw. bench tests) techniki uleg?y... View full text...