Right ventricle rapid pacing for stent positioning and implantation

摘要

Wprowadzenie O skuteczno?ci zabiegu angioplastyki wieńcowej (ang. percutaneus transluminal coronary angioplasty, PTCA) decyduje szereg czynników, a jednym z wa?niejszych jest precyzyjne pozycjonowanie stentu w naczyniu przed jego implantacj?. Kardiolodzy interwencyjni do?? cz?sto spotykaj? si? z problemem niestabilno?ci i niepo??danego ruchu cewnika balonowego ze stentem wzgl?dem ?cian naczynia wieńcowego w jego osi d?ugiej [1, 2]. Zjawisko to jest powodowane prac? serca i dotyczy najcz??ciej pocz?tkowych, szerokich odcinków naczyń wieńcowych. Ma?o precyzyjna implantacja stentu mo?e si? wi?za? z tzw. geographic miss, czyli nieca?kowitym pokryciem zw??enia, implantacj? stentu w zdrowym segmencie t?tnicy czy uci?- ni?ciem uj?cia zdrowej bocznicy. Aby temu zapobiec, w niektórych sytuacjach niestabilno?ci stentu w naczyniu operator jest zmuszony zastosowa? manipulacje pozwalaj?ce zmniejszy? zale?ny od skurczów serca ruch stentu w t?tnicy. Alternatywn? do stosowanych dot?d metod stabilizacji stentu wieńcowego przed jego rozpr??eniem mo?e by? szybka stymulacja prawej komory, która istotnie ogranicza zwi?zany z rytmem serca ruch stentu. Opis przypadku M??czyzna 50-letni zosta? przyj?ty do Instytutu Kardiologii w trybie dy?urowym z rozpoznaniem ostrego zespo?u wieńcowego z dodatnim wynikiem oznaczenia troponiny. W koronarografii stwierdzono izolowane zw??enie w 6. segmencie ga??zi przedniej zst?puj?cej lewej t?tnicy wieńcowej. D?uga, 16-milimetrowa zmiana mia?a swój pocz?tek 11 mm za uj?ciem od pnia. W proksymalnej swojej cz??ci zw??enie by?o krytyczne (ryc. 1. A i B). Ze wzgl?du na spodziewane trudno?ci w uwidocznieniu zmiany i tym samym w ustawieniu stentu w przypadku stentowania bezpo?redniego, wykonano wst?pne poszerzenie miejsca zw??enia balonikiem 2,5 × 15 mm, ci?nieniem 6 atm. Nast?pnie w miejsce zw??enia wprowadzono stent metalowy Liberte (Boston) 3,5 × 20 mm. Ze wzgl?du na ruchy stentu zwi?zane z cyklem pracy serca nie by?o mo?liwe jego precyzyjne ustawienie w miejscu zw??enia. W końcu rozkurczu serca stent wsuwa? si? do przodu o 5 mm w porównaniu z pozycj? w końcu skurczu (ryc. 2. A i B). Zmiana pozycji powodowa?a, ?e stent móg?by zosta? wszczepiony nieprawid?owo, nie pokrywaj?c ca?ej zmiany. Zmiany pozycji cewnika prowadz?cego (g??bsza intubacja) i prowadnika nie przynios?y efektu. Za?o?ono elektrod? do... View full text...