Using IIb/IIIa blockers in therapy of acute coronary syndrome. The role of eptifibatide in ST-elevation in myocardial infarction therapy – forgotten possibility

摘要

Ostry zespól wieńcowy – zawa? serca bez uniesienia odcinka ST Min??o 15 lat od opublikowania pierwszego du?ego badania z randomizacj? (EPIC) oceniaj?cego wp?yw blokera IIb/IIIa (abciksimab) na wynik leczenia choroby wieńcowej metod? przezskórnej angioplastyki (PCI) [1]. Po tak d?ugim okresie do?wiadczeń z t? grup? leków wykrystalizowa? si? w ?rodowisku kardiologów interwencyjnych powszechnie obowi?zuj?cy paradygmat dotycz?cy strategii ich stosowania u chorych z ostrym zespo?em wieńcowym (ACS). Po pierwsze, przy braku sukcesów doustnych form tej grupy leków, w powszechnym u?yciu pozosta?y trzy leki podawane do?ylnie lub dowieńcowo: abciksimab, tirofiban i eptyfibatyd. Trzeba przyzna?, ?e spo?ród nich najwi?ksze wra?enie zrobi?y badania z abciksimabem, które dotyczy?y przede wszystkim chorych z wysokim ryzykiem leczonych PCI: wymienione ju? EPIC oraz EPILOG [2], CAPTURE [3] i EPISTENT [4]. Wszystkie zakończy?y si? klinicznym sukcesem i ugruntowa?y pozycj? abciksimabu jako leku preferowanego. Nowe badania ostatnich lat podwa?y?y nieco wiar? w nadzwyczajn? skuteczno?? tego leku. W ACS (ISAR-REACT 2) u chorych leczonych uderzeniowymi dawkami klopidogrelu (600 mg) korzy?ci ze stosowania abciksimabu dotyczy?y jedynie chorych z wysokim ryzykiem. U chorych z niskim ryzykiem nie uzyskano spodziewanych efektów klinicznych [5]. Podobny fenomen obserwowano w planowanych zabiegach PCI u chorych z umiarkowanym ryzykiem (ISAR-REACT) i u chorych z cukrzyc? (ISAR-SWEET) [6, 7]. Podana przed zabiegiem PCI dawka 600 mg klopidogrelu niwelowa?a spodziewane dodatkowe korzy?ci wynikaj?ce z równoczesnego stosowania abciksimabu. Badania te dowiod?y, ?e u cz??ci chorych uderzeniowe dawki klopidogrelu mog? skutecznie zast?pi? kosztow? terapi? abciksimabem. Z powodu braku analogicznych badań nie wiemy, jaki jest wp?yw równoczesnego podawania du?ych dawek klopidogrelu i eptyfibatydu w populacjach z niskim i wysokim ryzykiem. W okresie powszechnego stosowania kosztownego abciksimabu nie dziwi? badania zmierzaj?ce do oceny jego rzeczywistej skuteczno?ci w porównaniu z uderzeniowymi dawkami znacznie tańszego klopidogrelu. Tym bardziej, ?e stosowanie uderzeniowych dawek klopidogrelu przed zabiegami PCI jest powszechnie zalecane. Silna pozycja terapeutyczna abciksimabu, ustalona na podstawie wcze?niejszych badań, zosta?a mocno nadwyr??ona. Po drugie, historia badań z... View full text...