Direct factor Xa inhibitors in acute coronary syndromes

摘要

Wprowadzenie Choroby uk?adu sercowo-naczyniowego pozostaj?, obok nowotworów, g?ówn? przyczyn? zgonów w krajach uprzemys?owionych [1]. Badania nad lekami, które skuteczniej ni? dotychczas stosowane zapobiega?yby zdarzeniom zakrzepowo-zatorowym budz? wi?c ogromne zainteresowanie i nadziej? [2]. Wprowadzenie do leczenia kwasu acetylosalicylowego, a nast?pnie do??czenie doustnego antykoagulantu lub drugiego leku przeciwp?ytkowego (klopidogrelu i ostatnio prasugrelu) pozwoli?o zredukowa? ?miertelno?? oraz liczb? kolejnych zdarzeń niedokrwiennych u chorych po zawale mi??nia sercowego [3–6]. Jednak?e, pomimo optymalnego leczenia farmakologicznego i przestrzegania zasad wtórnej prewencji, w ci?gu roku u kilkunastu procent chorych dochodzi do kolejnych incydentów wieńcowych lub zgonów [7, 8]. Potencjalne korzy?ci p?yn?ce z intensywnej terapii przeciwp?ytkowej i przeciwkrzepliwej mog? by? dodatkowo zminimalizowane na skutek wyst?pienia powik?ań krwotocznych [9]. Zasadne jest wi?c poszukiwanie bardziej efektywnej farmakoterapii, zapobiegaj?cej wi?kszej liczbie kolejnych incydentów niedokrwiennych i niezwi?kszaj?cej przy tym ryzyka krwawień. Obok leczenia przeciwp?ytkowego, du?e nadzieje wi??e si? z nowymi lekami przeciwkrzepliwymi, w tym bezpo?rednimi, selektywnymi inhibitorami aktywnego czynnika X (Xa) [10]. Szczególnym optymizmem napawaj? wyniki badań z t? grup? leków w profilaktyce zakrzepowo-zatorowej u chorych po zabiegach ortopedycznych [11, 12]. Jeden z preparatów – riwaroksaban – zosta? ju? zarejestrowany w profilaktyce ?ylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po planowej aloplastyce stawu kolanowego lub biodrowego [13]. Równocze?nie prowadzonych jest kilka badań, które maj? ustali? skuteczno?? i bezpieczeństwo tej grupy leków w porównaniu z warfaryn? w d?ugoterminowej antykoagulacji chorych z migotaniem przedsionków [14–16]. W niniejszym artykule przedstawiono mechanizm dzia?ania inhibitorów czynnika Xa, wynikaj?ce z tego korzy?ci i niebezpieczeństwa oraz omówiono dotychczasowy stan wiedzy i potencjaln? rol? tej grupy leków w terapii pacjentów z chorob? wieńcow?, a w szczególno?ci z ostrym zespo?em wieńcowym (OZW). Podstawa dzia?ania inhibitorów czynnika Xa Uszkodzenie ?ródb?onka i p?kni?cie blaszki mia?d?ycowej u chorych z OZW powoduje aktywacj? uk?adu krzepni?cia oraz p?ytek krwi. W... View full text...