Inflammatory mechanisms and restenosis after bare metal stents and drug eluting stents implantation procedures

摘要

Wst?p Choroba wieńcowa na pod?o?u mia?d?ycy i jej powik?ania oraz konsekwencje jej d?ugoletniego przebiegu, wraz z rozwojem niewydolno?ci kr??enia, stanowi? jedn? z g?ównych przyczyn zachorowalno?ci i umieralno?ci w ?wiecie wspó?czesnym. Zastosowanie nowoczesnych metod wielokierunkowej farmakoterapii i leczenia inwazyjnego – zarówno chirurgicznego, jak i przezskórnego – z jednej strony przyczynia si? do wyd?u?enia ?redniej ?ycia spo?eczeństw, z drugiej strony doprowadza do zmiany przebiegu i obrazu choroby wieńcowej. Leczymy coraz starszych chorych, z bardziej zaawansowanymi i rozsianymi angiograficznie zmianami. Ta trudna populacja osób z chorob? wieńcow? stanowi coraz wi?ksze wyzwanie dla wspó?czesnych metod leczniczych, w tym technik inwazyjnych i farmakoterapii wspomagaj?cej. Ustalon? metod? leczenia stabilnej choroby wieńcowej i jej ostrych postaci jest przezskórna angioplastyka wieńcowa (ang. percutaneous coronary interventions, PCI). Istotnym czynnikiem zmniejszaj?cym skuteczno?? PCI jest restenoza. Powszechne i szerokie zastosowanie stentów dowieńcowych by?o jednym z najwi?kszych prze?omów w ponad 30-letniej historii kardiologii inwazyjnej. Wzrost wykorzystania stentów dowieńcowych zacz?? si? po opublikowaniu wyników badania BENESTENT [1] oraz badania STRESS [2], które wykaza?y redukcj? cz?sto?ci restenozy po zastosowaniu stentów [w badaniu BENESTENT 22% restenozy w grupie stentowania vs 32% w grupie angioplastyki balonowej (ang. percutaneous old balloon angioplasty, POBA), w badaniu STRESS 32% restenozy w PCI ze stentem vs 42% restenozy w grupie POBA]. Stenty poprawi?y skuteczno?? bezpo?redni? zabiegów PTCA i ich bezpieczeństwo, zmniejszaj?c potrzeb? pilnej operacji kardiochirurgicznej z ok. 4% do poni?ej 1% [3]. Pomimo szerokiego stosowania stentów problem restenozy, a w zasadzie jej nowej jako?ci, jak? jest restenoza w stencie (ang. in stent restenosis, ISR), pozosta? nadal. Pewn? nadziej? na jego opanowanie by?o wprowadzenie stentów pokrywanych lekami antymitotycznymi (ang. drug eluting stent, DES). Ich zastosowanie spowodowa?o istotne ograniczenie zjawiska restenozy. Skuteczno?? i bezpieczeństwo DES w zró?nicowanych grupach chorych potwierdzi?y du?e badania kliniczne [4–9]. Patofizjologia Zmiany patomorfologiczne, jakie zachodz? w ?cianie naczynia po zabiegu angioplastyki, s? efektem... View full text...