Myocardial infarction in young patient with elevated levels of anticardiolipin antibodies

摘要

Wysokie miano przeciwcia? antykardiolipinowych jest istotnym czynnikiem ryzyka zawa?u mi??nia sercowego i ?mierci z przyczyn sercowych. Przedstawiamy przypadek 38-letniego chorego z przebytym zawa?em mi??nia sercowego w wywiadzie, bez istotnych zmian mia?d?ycowych w koronarografii, za to z wysokim st??eniem przeciwcia? antykardiolipinowych w klasie IgG, u którego w zwi?zku z tym rozpocz?to leczenie przeciwkrzepliwe. Nast?pnie, w trakcie 15-miesi?cznej obserwacji, nie odnotowano kolejnych zdarzeń sercowych. Opis przypadku 38-letni chory zosta? przyj?ty do szpitala w miejscu zamieszkania po up?ywie 12 godzin od 4-godzinnego bólu zamostkowego. Na podstawie objawów klinicznych, badania EKG (fala Pardee nad ?cian? doln?) i wzrostu enzymów wska?nikowych (CKMB: 218 U/I, troponina T: 2,0 ng/ml, CPK: 4350 U/l) rozpoznano zawa? ?ciany dolnej mi??nia sercowego. Chory by? leczony enoksaparyn?, kwasem acetylosalicylowym, klopidogrelem, metoprololem, enalaprilem i atorwastatyn?. Zosta? skierowany w trybie planowym na koronarografi?. Z czynników ryzyka mia?d?ycy nale?y wymieni?: wieloletnie palenie papierosów (28 paczkolat), dodatni wywiad rodzinny w kierunku choroby wieńcowej (ojciec przeby? pierwszy zawa? serca w wieku oko?o 40 lat) oraz hipercholesterolemi?. Przy przyj?ciu do kliniki, 3 tygodnie po zawale mi??nia sercowego, chory by? w stanie ogólnym dobrym. W badaniach laboratoryjnych zwraca?y uwag? zaburzenia gospodarki lipidowej (cholesterol ca?kowity 4,74 mmol/l, cholesterol LDL 3,89 mmol/l, cholesterol HDL 1,37 mmol/l, trójglicerydy 0,92 mmol/l). W badaniu EKG widoczne by?y cechy przebytego zawa?u ?ciany dolnej mi??nia sercowego. Badanie echokardiograficzne ujawni?o upo?ledzon? kurczliwo?? podstawnego i ?rodkowego segmentu ?ciany tylno-dolnej przy frakcji wyrzutowej lewej komory w oko?o 55%. W wykonanej koronarografii stwierdzono obecno?? w t?tnicach wieńcowych jedynie przy?ciennych zmian mia?d?ycowych o g?adkich zarysach oraz nieco zwolniony przep?yw. Najprawdopodobniej dosz?o do pe?nej rekanalizacji t?tnicy odpowiedzialnej za zawa?. Chory zosta? zakwalifikowany do leczenia zachowawczego (kwas acetylosalicylowy, b-adrenolityk, inhibitor konwertazy angiotensyny, antagonista wapnia, statyna). Oznaczono poziomy przeciwcia? antykardiolipinowych. St??enie przeciwcia? w klasie IgM by?o niskie – 11,7 MPL (wynik ujemny: 0–20 MPL),... View full text...