U?inak klorheksidina na oralnu bakterijsku kolonizaciju i razvoj nozokomijalnih infekcija u ?ivotno ugro?enih bolesnika

摘要

Ciljevi: Zabilje?iti u bolesnika na odjelu intenzivnog lije?enja u?inak dekontaminacije dentalnoga plaka i bukalne sluznice antiseptikom na kolonizaciju potencijalno patogenim nozokomijalnim bakterijama i razvoj nozokomijalnih infekcija. Vrsta: Dvostruko slijepa prospektivna poredbena studija zasnovana na nasumce odabranom uzorku. Mjesto: Odjel intenzivnoga lije?enja s 12 kreveta u Klini?koj bolnici “Dubrava”, Zagreb. Ispitanici: Bolesnici koji su jedan za drugim primljeni na odjel intenzivnog lije?enja s bole??u koja je indicirala najmanje trodnevo lije?enje. Bezubi su bolesnici isklju?eni iz studije. Terapije: Nakon nasumice izabranih bolesnika, provedena je terapija te skupine s 0,2% gelom klorheksidina, tri puta na dan za vrijeme njihova boravka na odjelu intenzivnog lije?enja. Standardne mjere oralne higijene i placebo gel uporabljeni su na kontrolnoj skupini. Posebna mjerenja: Uzet je dentalni status s pomo?u indeksa karijesa; koli?ina plaka utvr?ena je semikvantitativnim indeksom plaka. Uzeti su uzorci bakterija dentalnoga plaka, bukalne sluznice, nazalnog i trahealnog aspirata i krvi nultog dana, zatim tre?eg, ?estog i dalje svaka tri dana do otpusta bolesnika s odjela intenzivnog lije?enja. Rezultati: Sudjelovalo je 60 bolesnika - 30 koji su primali terapiju i 30 iz kontrolne skupine (prosjek godina: 54,5±18,2, prosje?na simplificirana akutna fiziolo?ka vrijednost II (Simplified Acute Physiological Score II): 29±13,5 bodova). Pri prijmu u bolnicu nije bilo znatnih razlika izme?u dviju skupina ?to se ti?e klini?kih i dentalnih podataka. Srednja vrijednost indeksa karijesa iznosila je 19,5±5,5, a plak indeksa 1,7±0,62. Na dan prijma u 63% su bolesnika iz podru?ja dentalnoga plaka i bukalne sluznice izolirane potencijalno patogene nozokomijalne bakterije. U usporedbi s kontrolnom skupinom iznos transkolonizacije bakterija u podru?je bronha znatno je smanjen (19/7 bolesnika, p=0,002), kao i incidencija razvoja nozokomijalne infekcije (26,7%/6,7%, p=0,041). Ti su rezultati bili konzistentni sa znatnim preventivnim u?inkom antisepti?ke dekontaminacije s 75% razmjernoga smanjenja rizika. Postojao je trend smanjenja vrijednosti plak indeksa, kolonizacije potencijalno patogenim bakterijama i duljine boravka na odjelu intenzivnoga lije?enja.. Zaklju?ci: Dekontaminacija dentalnoga plaka i bukalne sluznice antiseptikom, 0,2% gelom klorheksidina smanjuje oralnu bakterijsku kolonizaciju te mo?e smanjiti incidenciju razvoja nozokomijalnih infekcija u ?ivotno ugro?enih bolesnika.