Constitui??o de sujeitos na gest?o em saúde: avan?os e desafios da experiência de Fortaleza (CE)

摘要

Trata-se de uma pesquisa sobre possibilidades e limites da constitui??o de sujeitos na gest?o em saúde, a partir da experiência de Fortaleza no período de 2005 a 2008. Aborda-se o sujeito a partir de um referencial histórico-cultural, o qual considera a intera??o dialética entre o individual e o coletivo no aprofundamento da consciência humana sobre si e o mundo. Foram realizados grupos focais com gestores vinculados à Aten??o Primária à Saúde e utilizados dados secundários. Por meio de uma abordagem hermenêutica dialética procurou-se compreender o sentido das narrativas construídas. Identificaram-se categorias empíricas que foram analisadas: cointencionalidade de mudan?a, direcionalidade política e conceitual, gest?o humana, diminui??o da hierarquia, fragmenta??o do processo de trabalho, concentra??o do poder de decis?o. Sobressaíram-se reflex?es sobre três políticas estratégicas: cogest?o, humaniza??o e educa??o permanente em saúde. Concluiu-se que, apesar da persistência de obstáculos, para a melhoria da qualidade dos sistemas e servi?os de saúde é imprescindível instituir uma gest?o democrática por meio de arranjos organizacionais e métodos participativos que potencializem a inser??o e o comprometimento dos atores do Sistema único de Saúde (SUS).