Divertículo duodenal en la tercera porción del duodeno como causa de sangrado del tubo digestivo alto y dolor crónico abdominal. Informe de un caso y revisión de la literatura

摘要

Introducción: El divertículo duodenal causante de hemorragia de tubo digestivo alto se ha descrito como una complicación infrecuente, aunque debe tenerse en cuenta en pacientes con hemorragia digestiva sin causa evidente a nivel gastroesofágico. Su localización en la tercera o cuarta porción del duodeno es rara y asintomática en 90 % de los casos. El diagnóstico se establece mediante endoscopia, radiografía contrastada de tubo digestivo alto, arteriografía selectiva o por hallazgo transoperatorio. El objetivo aquí fue identificar y analizar la presentación clínica del divertículo duodenal, para orientar a cirujanos y gastroenterólogos en su sospecha diagnóstica. Caso clínico: Mujer de 85 a?os de edad con hemorragia masiva de tubo digestivo alto y dolor abdominal crónico, este último de siete a?os de evolución, originados por un divertículo duodenal localizado en la tercera porción del duodeno. El diagnóstico fue realizado por una serie esófago-gastro-duodenal con bario. Fue realizada diverticulectomía simple abierta con cierre transversal en dos planos en forma manual, aunque existen otras modalidades terapéuticas. Actualmente la paciente tiene más de 12 meses de seguimiento y se encuentra asintomática. Discusión: El diagnóstico clínico del divertículo duodenal presenta dificultad debido a que no existe una manifestación característica, y menos de 10 % de los divertículos duodenales son francamente sintomáticos y de 1 a 2 % requiere tratamiento quirúrgico. Conclusiones: La hemorragia de tubo digestivo alto y el dolor crónico abdominal con origen en un divertículo duodenal se presentan con un curso clínico recurrente, deberá sospecharse o por lo menos pensar la presencia de un divertículo duodenal al no encontrar otra fuente de sangrado.