Ocena ca?kowicie zamkni?tych t?tnic wieńcowych poddawanych przezskórnej rewaskularyzacji na podstawie ultrasonografii wewn?trzwieńcowej

摘要

Wst?p: Ca?kowite zamkni?cie t?tnicy wieńcowej stwierdza si? u oko?o 20-40% pacjentów poddawanych koronarografii, a zabiegi odtwarzaj?ce ich ?wiat?o stanowi? oko?o 10% wszystkich zabiegów przezskórnej rewaskularyzacji serca. Celem niniejszej pracy by?o porównanie ultrasonograficznej charakterystyki t?tnic wieńcowych zamkni?tych w trakcie ostrego oraz przewlek?ego procesu okluzji. Materia? i metody: Do badania w??czono 49 pacjentów (16 K, 33 M, ?r. wiek 57 ± 8 lat). Populacj? t? ze wzgl?du na charakter zamkni?cia podzielono na dwie grupy: gr. 1 stanowi?o 25 pacjentów z ostrym zamkni?ciem t?tnicy wieńcowej (w przebiegu ostrego zawa?u), natomiast gr. 2 tworzy?o 24 pacjentów z przewlek?ym zamkni?ciem t?tnicy wieńcowej. Po predylatacji ma?ym balonem do leczonych t?tnic wprowadzano sond? ultrasonograficzn?. Analizie poddano nast?puj?ce parametry: ?rednica naczynia (LD) i wymiar ca?kowity naczynia (VD) (media-to-media diameter) oraz pole ?wiat?a (LA) i ca?kowite pole naczynia (VA). Dodatkowo ocenie poddawano stopień przebudowy (remodelingu) naczynia (RI, remodeling index), a tak?e oceniano blaszki pod k?tem sk?adu jako?ciowego (mi?kkie, twarde, mieszane, w?ókniste) Wyniki: Blaszki twarde stwierdzono u 36% u osób z grupy 1 oraz u 50% pacjentów z grupy 2, natomiast blaszki mi?kkie stwierdzano odpowiednio u 28% oraz 17% chorych obu grup. Wymiar ca?kowity naczynia by? wi?kszy w grupie 1 (16,2 ± 6,4 mm2 vs. 13,3 ± 3,2 mm2, NS; odpowiednio gr. 1 vs. gr. 2). ?rednia wielko?? blaszki mia?d?ycowej uzyskana po predylatacji by?a w stosunku do odcinków referencyjnych istotnie wi?ksza w miejscu zamkni?cia naczynia, jednak parametr ten nie ró?ni? si? istotnie pomi?dzy grupami. W obu badanych grupach obserwowano dyssekcje blaszki mia?d?ycowej. W gr. 1 obserwowano to zjawisko u 15 (62,5%) pacjentów, natomiast w gr. 2 - u 17 (68%) pacjentów (p = NS). ?rednie warto?ci wska?nika remodelingu dla obu grup wynios?y w grupie 1 1,04 ± 0,24 oraz 0,87 ± 0,26 w grupie 2, przy czym w badanej populacji przewa?a? typ ujemny remodelingu. W grupie 1 stwierdzono go w 15 (62%) przypadkach, natomiast w grupie 2 u 20 (81 %) pacjentów. Wnioski: Zamkni?cie t?tnicy wieńcowej, zarówno w przebiegu ostrego zawa?u serca, jak i przewlek?ej okluzji jest zwi?zane z ujemnym remodelingiem naczynia oraz obecno?ci? zwapnień. (Folia Cardiol. 2001; 8: 509-516)