Uniesienie odcinka ST w odprowadzeniu aVR w przebiegu zawa?u ?ciany przedniej, wskazuj?ce na zamkni?cie ga??zi przedniej zst?puj?cej lewej t?tnicy wieńcowej przed oddaniem ga??zi przegrodowej

摘要

Wst?p: Zawa? ?ciany przedniej w nast?pstwie zamkni?cia ga??zi przedniej zst?puj?cej (LAD) przed oddaniem ga??zi diagonalnej oznacza, ?e ostre niedokrwienie obejmuje du?y obszar lewej komory, co wi??e si? z wysokim ryzykiem wyst?powania powik?ań w okresie wewn?trzszpitalnym. Obszar ten mo?e by? jeszcze bardziej rozleg?y, je?eli dodatkowo zamkni?cie LAD nast?puje przed odej?ciem pierwszej ga??zi przegrodowej (S1) zaopatruj?cej przegrod? mi?dzykomorow?. Celem pracy by?a analiza po?o?enia odcinka ST w odprowadzeniach aVR i V1 w zawale ?ciany przedniej w zale?no?ci od miejsca zamkni?cia LAD - powy?ej lub poni?ej odej?cia pierwszej ga??zi przegrodowej. Materia? i metody: Analizie poddano 37 chorych, których podzielono na 2 grupy. Grup? A stanowili pacjenci, u których zawa? spowodowa?o zamkni?cie LAD przed oddaniem ga??zi S1 (n = 22), natomiast grup? B (n = 15) - chorzy, u których LAD by?a zamkni?ta poni?ej odej?cia ga??zi S1. Ponadto u osób z grupy A oceniano wp?yw unaczynienia przegrody przez ga??? sto?ka t?tniczego odchodz?c? od prawej t?tnicy wieńcowej na po?o?enie odcinka ST w odprowadzeniach aVR i V1. Wyniki: Uniesienie odcinka ST wi?ksze lub równe 0,5 mm w odprowadzeniu aVR oraz uniesienie odcinka ST wi?ksze lub równe 2 mm w odprowadzeniu V1 wyst?powa?o znacznie cz??ciej w grupie A ni? w grupie B (odpowiednio: 45,45% vs. 6,7%; p = 0,012 i 45,45% vs. 13,3%; p = 0,043). Uniesienia odcinka ST w odprowadzeniu aVR i V1 okaza?y si? swoistymi (odpowiednio: 93,3% i 86,67%) wska?nikami zawa?u spowodowanego zamkni?ciem LAD przed oddaniem pierwszej ga??zi septalnej. U chorych z grupy A, u których du?a ga??? do sto?ka zaopatrywa?a przegrod? mi?dzykomorow? (n = 13) uniesienie odcinka ST wi?ksze lub równe 0,5 mm w odprowadzeniu aVR wyst?powa?o znacznie rzadziej (odpowiednio: 23,08% vs. 76,92%; p = 0,014). Wnioski: Zawa? ?ciany przedniej w przebiegu zamkni?cia LAD przed odej?ciem S1 ga??zi charakteryzuje si? uniesieniem odcinka ST wi?kszym lub równym 0,5 mm w odprowadzeniu aVR oraz wi?kszym lub równym 2 mm w odprowadzeniu V1. uniesienia odcinka ST w odprowadzeniu aVR w zawale ?ciany przedniej wskazuje na zamkni?cie LAD poni?ej odej?cia ga??zi S1 lub na to, ?e przegroda mi?dzykomorowa ma podwójne unaczynienie pochodz?ce ponadto od dobrze rozwini?tej ga??zi do sto?ka.