Survey of Canadian Kidney Transplant Specialists on the Management of Morbid Obesity and the Transplant Waiting List

摘要

English French Background: Obesity is associated with increased surgical complications and long-term cardiovascular mortality. Studies of access in kidney transplantation have found a bias against obese patients on the wait-listing. Objective: To determine the current state of clinical practice for the management of obesity in kidney transplantation. Design: A survey in two versions, PDF and traditional paper, composed of categorical questions. Setting: A pan-Canadian survey of transplant nephrologists and surgeons. Methods: The survey PDF was distributed electronically to the Kidney Group of the Canadian Society of Transplantation. A shorter, hardcopy version was distributed subsequently at a national transplant meeting. Results: There were 47 responses, including almost every Canadian adult transplant program. Most (81%) reported the use of a body mass index limit for access to the waiting list. However, only 40% reported a strict enforcement. There were several instances of intra-hospital disagreements regarding the use of a policy, among the centers with multiple responses. The body mass index limit was most commonly 40 kg/m2 (62%), followed by 35 kg/m2 (36%). Despite the body mass index limit, few centers (30%) reported having a weight management program. The reported experience with bariatric surgery was small, though nearly all replied that they would refer to a bariatric specialist in the future. Limitations: This national survey provides a broad assessment of clinical practice. The distinction between an official policy and informal clinical tendencies is difficult. The results cannot be used to support any specific limit or policy. Conclusions: This survey found that the body mass index limit for access to the kidney transplant waiting list was common in Canada. Several inconsistencies suggest a lack of official policy. To achieve equity in access, clear guidelines for obesity should be established and enforced. Bariatric surgery has the promise of rapid weight loss. Resource allocation to study obesity in transplant patients will be essential. Abrégé Mise en contexte: L’obésité est associée à l’augmentation de complications survenant lors d’une intervention chirurgicale ainsi qu’à la mortalité à long terme des suites d’une maladie cardiovasculaire. Objectif de l’étude: L’étude visait à dresser l’état actuel des pratiques préconisées en matière de prise en charge pour les patients souffrant d’obésité dans le contexte de la transplantation rénale. Cadre et type d’étude: L’étude a consisté en un sondage pancanadien effectué en deux parties—sous forme de document PDF et papier—auprès des néphrologues et des chirurgiens pratiquant des greffes de reins. Le sondage était constitué de questions catégorielles. Méthodologie: Le document PDF a été distribué par voie électronique au Kidney Group of the Canadian Society of Transplantation. Une version imprimée et écourtée du sondage a par la suite été distribuée lors d’une assemblée nationale de spécialistes en transplantation rénale. Résultats: Nous avons obtenu 47 réponses provenant de presque tous les programmes canadiens en transplantation rénale. La grande majorité (81%) des répondants a rapporté l’utilisation d’une valeur limite de l’indice de masse corporelle (IMC) pour avoir accès aux listes d’attente pour une greffe. Par contre, seulement 40% des répondants ont mentionné appliquer ce paramètre de fa?on rigoureuse. En plusieurs occasions, nous avons remarqué qu’il existait des désaccords intrah?pitaux, au sein des centres ayant fourni plus d’un exemplaire du sondage, au sujet du recours à une politique quelle qu’elle soit. La valeur limite d’IMC la plus souvent mentionnée était 40 kg/m2 (62% des répondants), suivie par la valeur limite de 35 kg/m2 (36% des répondants). Malgré l’existence d’une valeur limite d’IMC, peu de centres (30%) ont rapporté détenir un programme formel de contr?le pondéral. Peu de centres ont mentionné avoir fait l’expérience de la chirurgie bariatrique quoique la majorité ait répondu vouloir consulter des spécialistes en chirurgie bariatrique dans le futur. Limites de l’étude: Ce sondage national procure une évaluation générale des pratiques cliniques en vigueur. La distinction entre une politique officielle et les tendances cliniques informelles demeure toutefois difficile. Les résultats colligés lors de la présente étude ne peuvent en aucun cas être utilisés pour définir quelconque limite ou politique. Conclusions: Ce sondage nous a permis de constater qu’il était répandu au Canada d’établir une valeur limite d’IMC pour permettre l’accès aux listes d’attente pour une greffe de rein. Le manque d’uniformité en la matière suggère toutefois l’absence d’une politique officielle. Des lignes directrices claires concernant l’obésité devraient être établies et mises en application afin de parvenir à un accès équitable. La chirurgie bariatrique promet une perte de poids rapide. L’allocation de ressources favorisant l’étude des patient