Registros em saúde: avalia??o da qualidade do prontuário do paciente na aten??o básica, Rio de Janeiro, Brasil

摘要

Com o objetivo de contribuir para a avalia??o da Aten??o Básica, desenvolveu-se estudo que tem por referência a qualidade de prontuários dos pacientes, considerando os registros dos atendimentos realizados em quatro municípios acima de 100 mil habitantes no Estado do Rio de Janeiro, Brasil, em 2004, esta pesquisa se trata de estudo transversal com base em dados primários, levantados por verifica??o direta no prontuário. Os atendimentos foram sorteados em amostra probabilística por conglomerado em dois estágios: estabelecimentos de aten??o básica e atendimentos/prontuários. Verificou-se a completitude de atributos relativos à identifica??o dos usuários atendidos, em todos os prontuários, e a características do processo de atendimento (como peso, press?o arterial, colpocitologia e glicemia) nos prontuários de mulheres acima de 19 anos, hipertensas e diabéticas. Na identifica??o dos usuários, encontrou-se baixa presen?a dos atributos sociais e somente metade dos prontuários possuía registro da data de abertura. Os registros de características do processo de atendimento em mulheres, hipertensas e diabéticas, ficaram longe das proposi??es do Ministério da Saúde. A análise da completitude sugere discutível qualidade na continuidade do cuidado oferecido, dificuldades para a prática gerencial na Aten??o Básica e para implementa??o da Estratégia Saúde da Família.