Ursachen und Therapiemöglichkeiten bei sekundären Impingementläsionen der Schulter

摘要

Sekundäre Impingementläsionen können u. a. durch das posterior-superiore (PSI) und das seltenere anterior-superiore Impingement (ASI) entstehen. Das Einklemmen der Supra-/Infraspinatussehne beim PSI bei z. B. Wurfbewegungen oder der Subskapularissehne beim ASI z. B. während des Schwimmens ist per se nicht pathologisch. Bei Überlastung in repetitiven und uniformen Bewegungsmustern können Kräfteungleichgewichte, funktionelle Instabilitäten und Kapselverkürzungen entstehen. Dabei können typische Verletzungsmuster wie gelenkseitige Rotatorenmanschettenrisse, Bizepssehnenanker- und/oder Labrumläsionen auftreten. Entscheidend für den Behandelnden ist das frühe Erkennen von Muskelungleichgewichten, Skapuladyskinesien und Kapselverkürzungen, um diese präventiv trainingstherapeutisch anzugehen zu können. Insbesondere Kapselverkürzungen und Skapuladyskinesien sprechen gut auf eine konservative Therapie an. Bei persistierenden Beschwerden empfiehlt es sich, MRT-Bilder z. B. mit intraartikulärem Kontrastmittel anfertigen zu lassen, um Gelenkbinnenschäden exakt diagnostizieren und ggf. arthroskopisch behandeln zu können. Gelenkseitige Rotatorenmanschettenrisse von 50% Dicke können meist débridiert und Schädigungen des Bizepssehnenankers sollten stadienabhängig, stark ausgeprägte vordere Instabilitäten mit einer vorderen Kapselplikatur und massive posteriore Kapselverkürzungen mit einem Kapselrelease behandelt werden.