重症感染低出生体重儿万古霉素谷浓度与相关不良反应分析

摘要

目的探讨重症感染低出生体重儿(LBWI)万古霉素初始药物谷浓度的特点及相关不良反应。方法收集2018年1月至2019年12月在宁波市妇女儿童医院新生儿重症监护病房住院,住院期间使用万古霉素的重症感染LBWI 61例,按照开始使用万古霉素时的纠正胎龄分为纠正胎龄<32周组14例、32~<34周组16例和34~<44周组31例。万古霉素用法为15 mg/(kg·次),按照孕周及生后日龄24或18、12、8 h给药1次。第4剂给药前采血检测万古霉素初始药物谷浓度。分析3组患儿急性肾损伤(AKI)和听力损伤发生率,以及纠正年龄3个月时相应复查情况。结果61例患儿中,诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎32例(52.5%),新生儿败血症16例(26.2%),新生儿肺炎11例(18.0%),新生儿化脓性脑膜炎2例(3.3%)。检出病原菌30例(49.2%),检出对万古霉素敏感的革兰阳性菌13例(21.3%)。61例初始药物谷浓度为13.2(8.4~14.5)μg/ml,纠正胎龄<32周组初始药物谷浓度分别高于纠正胎龄32~<34周组和纠正胎龄34~<44周组(均P<0.05)。6例(9.8%)患儿发生AKI,纠正胎龄<32周组AKI发生率明显高于纠正胎龄34~<44周组(P<0.05)。7例(11.5%)患儿发生听力异常。随访至纠正年龄3月龄,所有患儿听力均未见异常,仅<32周组1例发生慢性肾功能不全。结论纠正胎龄<32周的重症感染LBWI初始药物谷浓度更高,更易发生不良反应。对纠正胎龄<32周的患儿用药时,应密切监测血药浓度。重症感染LBWI可能需要更优化的给药策略。