重型颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液合并脑积水的治疗分析

摘要

目的探讨重型颅脑外伤去骨瓣减压术后硬膜下积液合并脑积水的治疗策略。方法分析2010年1月至2020年12月收住本院的18例重型颅脑外伤行去骨瓣减压手术后出现硬膜下积液合并脑积水的病例资料。患者均行以颅骨修补为基础的综合治疗。4例少量硬膜下积液(<30ml)合并轻度脑积水患者行早期颅骨修补术,10例中等量硬膜下积液(30-60ml)合并脑积水同步行颅骨修补+脑室-腹腔分流术,4例硬膜下积液占位效应明显者微创置管引流或钻孔引流治疗后行颅骨修补+脑室-腹腔分流术,所有患者术后均予门诊或电话随访,分析患者的治疗效果及预后,并与2005年1月至2009年12月间行硬膜下积液单纯钻孔引流术的10例患者比较。结果18例患者中,17例硬膜下积液减少或消失(8例消失,9例明显减少,1例出现颅内感染,病情加重死亡),治疗有效率94.4%,高于历史对照组的40%(P<0.05)。17例患者术后随访6月,患者脑积水症状均有明显改善,格拉斯哥预后评分(GOS评分)4分8例,3分8例,2分1例,预后良好率88.9%,高于既往治疗组的50%(P<0.05)。结论去骨瓣减压术后出现硬膜下积液合并脑积水应根据脑积水轻重程度及积液占位效应决定其治疗方式,以早期颅骨修补为基础的综合治疗可改善总体预后。