外伤性颅内血肿术中急性脑膨出的原因与处理（附22例报告）

摘要

目的：探讨外伤性颅内血肿开颅手术中急性脑膨出的原因及对策。方法：对术中急性脑膨出病人22例进行回顾性总结分析。探讨脑膨出的易发征象，处理措施，以期提高手术疗效。结果：用GOS分级：22例中良好者8例，中残者2例，重残者2例，植物生存者1例，死亡者9例，急性脑膨出的原因：特殊外力机械作用致急性脑内弥漫性轴索伤（DAI）、神经轴索断裂；脑内小血管桥静脉损伤出血、术中脑组织膨出骨窗嵌顿挫伤，静脉回流障碍，脑组织缺血缺氧，致脑组织肿胀；脑疝时间较长也是造成术中急性脑膨出的主要原因，彻底清除血肿，使用脱水剂、激素、血压控制在12／9kPa，是防止术中急性脑膨出的可行方法。结论：术者在术前根据伤因、CT扫描判断脑组织损伤的程度，给麻醉师提出要求，术中针对不同程度的脑膨出采取相应的措施。并且随着DAI病理生理变化超早期认识，针对中间环节，应用干预病变进展药物如Ca2+阻滞剂、兴奋性氨基酸阻滞剂、自由基清除剂等可在一定程度上提高疗效，改善预后。