重度颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出(脑切口疝)的初步分析

摘要

目的:探讨重度颅脑外伤患者去大骨瓣减压术后患者中，脑膨出(The External Cerebral Herniation)的脑组织突出于颅骨缺损处所形成的脑切口疝的疝内容物演变过程以及与临床的关系。
　　 方法:对2010年5月—2011年6月入住湘雅医院30例重度颅脑外伤去大骨瓣减压术后的脑外伤患者进行回顾性研究，通过分析患者术后不同时间段内出现脑膨出出疝内容物的变化，结合患者术前的GCS评分，伤后六个月时随访的GOS评分进行分析。
　　 结果:(1)在30例重度颅脑外伤去大骨瓣减压术后患者所有病人均出现了脑膨出，发生率为100％。其疝内容物中，有血水灶（即病灶中有血肿灶，体积占一半以上，及水肿灶，体积不到一半，本文称为血水灶，）发生率为40％，出现时间为受伤后1.17天;水血灶（即病灶中有水肿灶，体积占一半以上，及血肿灶，体积不到一半，本文称为水血灶，）发生率为56％，出现时间为受伤后3.73天;软化灶（即清除脑内原血肿、原脑挫伤周围的水肿灶）发生率为13.3％，出现时间为30.5天。同时脑室扩大发生率为63％，开始出现脑室扩大时间为14.06天，明显出现脑室扩大时间为37.7天。PHI（颅脑外伤进展性出血）在重度颅脑外伤患者中是去大骨瓣减压术后发生率较高的一种并发症，发生率53.3％，它的发生会极大地影响患者的预后。(2)30例重度颅脑外伤去大骨瓣减压术后患者，发生脑膨出的患者为30例。其中死亡1人（死亡率3.3％）;长期昏迷、植物生存12人(40％);重度残废6人(20％);9人轻度残废(30％);恢复良好2人(6.7％)。
　　 结论:重度颅脑外伤去大骨瓣减压术后患者脑膨出的总发生率为100％，按照脑膨出的内容物的不同，其中血水灶出现的时间最早，接下来为水血灶，再然后演化成软化灶。当脑组织变成软化灶后，颅内压已明显降低，大多数度过了生命危险期，然而脑功能受到极大的影响。脑室首先出现扩大的时间为术后10天至15天，且在1月左右最明显，此时脑组织的功能障碍将进一步加重。我们建议，将以往常规的去大骨瓣减压术后进行颅骨修补的时间提前至3个月，甚至1个半月以前进行，从而尽量减少脑组织软化灶和脑室扩大后引起的脑功能障碍。同时，由于PHI是一种极大影响患者预后的术后并发症，许多病例是由于手术视野下的挫伤脑组织清除不全所致。所以建议应该尽量清除挫伤脑组织并彻底止血。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

第一章 对象和方法

1．1 资料概况

1．2 资料收集内容

1．3 资料处理

1．4 研究内容

1．5 统计方法

第二章 结果及分析

2．1 去骨瓣术后脑膨出的发生

2．2 重度颅脑外伤去骨瓣减压术后脑膨出的内容物的分析

2．3 重度颅脑外伤后行去大骨瓣减压术的患者，伴随着一系列术后并发症

2．4 PHI(颅脑外伤进展性出血)

2．5 重度颅脑外伤去大骨瓣术后颅骨修补术及分流术

第三章 讨论

3．1 去骨瓣减压术的手术适应症

3．2 去骨瓣减压术的手术时机

3．3 去骨瓣减压术后并发症

3．4 尽量减少去大骨瓣术后并发症的一些措施

第四章 结论

参考文献

综述

致谢