目的：明确充血性心力衰竭患者生命最后6个月经历的特点。设计：前瞻性队列研究的回顾性分析。承担者：不同地区的5所医学院的三级医疗中心。参加者：共1404例诊断为充血性心力衰竭并急剧恶化的患者入选本研究。这些患者是参加明白疾病的预后以及选择治疗可致的不良后果（Study to Understand Prognose and Preference for Outcomes and Risks of Treatment,SUPPORT）这一临床研究的病人。其中539例患者在登记住院后一年内死亡。方法：在SUPPORT研究的各个不同时间，采访患者或其监护人，收集材料并制成简表。 为描述走向死亡的进程，我们设计了在时间上倒序的观察窗口。此时间观察窗口始于患者死亡的日期，止于纳入SUPPORT研究的日期或死亡前6个月。所有收集资料的时间观察窗口都由患者提供每一结局信息。我们描述每一种结局的时间分布频度并检验其趋势。结局的测定：各时间观察窗口测定的结局包括：住院天数（占纳入后整个生存天数）的百分比、基于模型的预期存活6个月的可能性、功能状态、躯体及情绪方面的严重症状（包括疼痛、抑郁和焦虎）、患者治疗的选择、患者疾病对家庭经济的影响。结果：随着死亡的临近，患者的预后变得更差，疾病更加严重。住院患者生理评分的中位值从死亡前6个月至3个月之间的33分升高到死亡前3天内的44分。但直到死亡前3天内，基于模型的预计存活6个月存活率的中位数仍为54%。随着死亡的临近，受损功能的数目、抑郁评分的中位数及诉严重疼痛或呼吸困难的患者数增加。41%的监护人诉患者在死亡前3天内严重疼痛，63%诉患者严重气促。患者自我评估的生活质量基本没有变化。在死亡前各阶段，29%-58%的患者报告生活质量“好”至“优”。随着死亡的临近，患者越来越不情愿接受心肺复苏，死亡前6个月至3个月不情愿复苏的患者为33%，而到死亡前1个月至3天上升为47%（P<0.05）。随着死亡的临近，住院患者中写下书面遗嘱不情愿复苏的患者也增多。患者疾病对其家庭经济有显著的影响。在患者死亡时，23%的患者家庭花掉了绝大部分或全部积蓄。结论：在充血性心力衰竭的最后6个月，随着死亡的临近，疾病变得更重，患者功能丧失及出现某些症状更频繁，不情愿接受复苏患者更为普遍。但生活质量无明显下降。许多患者基于模型的6个月预后的中位数仍较好，且生活质量“好”至“优”。此结果反射出在充血性心力衰竭患者生命的最后几个月病况具有不可预测性。
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