护理电子病历书写缺陷分析与管理对策

摘要

目的探讨提高护理电子病历质量的对策。方法按照数字随机表方式,随机抽取本院2012年1月～2013年1月的护理电子病历共计1 000份作为研究对象。分析书写方面出现缺陷次数以及缺陷分布情况。结果 1 000份护理电子病历当中,有816份（81.6%）护理电子病历经检查无缺陷,184份有缺陷（18.4%）;同时184份不规范的护理电子病历当中,最主要的缺陷情况为护理记录不连续,共涉及到76份（41.3%）,分布最少的缺陷为医护记录不一致,共涉及到9份（4.89%）。结论加强对护士的法律意识及护理电子病历书写知识培训,对病历形成环节质量控制,是减少缺陷和提高病历质量的有效方法。