肾衰宁联合ACEI/ARB治疗糖尿病肾病临床疗效:临床随机对照试验的系统评价与Meta分析

摘要

目的:系统评价肾衰宁联合血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素(Ⅱ)受体阻滞剂治疗糖尿病肾病的临床疗效,为临床应用提供循证依据。方法:计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、EMbase,查找肾衰宁联合ACEI/ARB对比ACEI/ARB治疗糖尿病肾病(DKD)的临床随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2021年4月21日。由2位研究者独立地对符合纳入标准的文献提取资料,并用Cochrane偏倚风险评估工具评价纳入RCT的偏倚风险,最终交叉核对结果。利用RevMan5.3和Stata14软件进行Meta分析。结果:共纳入9个RCT,991例DKD患者。Meta分析结果显示,试验组的有效率[OR=3.65,95%CI(2.52,5.29),P<0.00001]和血清超氧化物歧化酶[SMD=0.88,95%CI(0.58,1.19),P<0.00001]均显著高于对照组,试验组的的血肌酐[MD=-18.64umol·L-1,95%CI(-23.82,-13.64),P<0.00001]、血尿素氮[MD=-0.99mmol·L-1,95%CI(-1.37,-0.61),P<0.00001]、尿白蛋白排泄率[MD=-22.41ug·min-1,95%CI(-25.32,-19.49),P<0.00001]、丙二醛[SMD=-2.33,95%CI(-2.72,-1.95),P<0.00001]均显著低于对照组,差异有统计学意义。结论:与单用ACEI/ARB相比,肾衰宁联合ACEI/ARB能有效减少蛋白尿,改善氮质血症,减轻肾脏氧化应激反应,减缓DKD的临床进展。