医疗保险住院费用智能审核系统启动的难点和对策

摘要

正天津市启动城镇职工基本医疗保险至今已运行十多年。回顾医疗费审核支付的历程,门诊医疗费实现了从参保人员垫付费用、所在单位整体申报、经办机构手工审核、支付费用单位代发到医疗费实时上传即时结算、经办机构与医疗机构清算的转变,走上了智能化审核支付之路。而住院医疗费一直采用参保人员出院后结算、费用整体上传、经办机构人工审核的支付模式。这一模式存