参保人

摘要： 异地就医直接结算政策的初衷,是解决参保人“跑腿垫资”的难题,自2016年正式启动以来,按照“先住院、再门诊;先省内异地、再跨省异地”的思路分步实施,受惠面持续扩大。数据显示,全国住院和门诊费用跨省直接结算累计均已超过1000万人次。今年的政府工作报告提出,完善跨省异地就医直接结算办法,实现全国医保用药范围基本统一。

摘要： 近期,云闪付APP正式上线“春城惠民保”小程序,助力提升昆明市民健康保障水平。昆明市基本医保参保人可以在云闪付APP内通过“春城惠民保”小程序在线便捷购买,通过云闪付完成订单支付,轻松享受便捷安全的移动支付投保新体验。近年来,中国银联积极响应民生需求,持续推进移动支付便民工程,致力于深化“支付为民”“支付惠民”实践,携手各方提升移动支付便民工程覆盖广度与深度,更好地服务于实体经济发展,增强广大用户的获得感与幸福感。

摘要： 《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出,要建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。国家医保局成立以来,始终坚持以人民健康为中心,加快推动实现全民医保,努力推进健全多层次医疗保障体系,通过公平普惠实施基本医疗保险、完善大病保险等补充医疗保障措施、筑牢医疗救助托底保障防线,三重保障制度综合保障梯次减负,编密织牢基本医疗保障“安全网”,有效减轻包括罕见病患者在内全体参保人医疗费用负担。

摘要： DRG和DIP的差异,可以从付费内涵、技术分组、预算分配方法和实践应用路径4个方面进行理解。推进住院医疗费用DRG(Diagnosis Related Groups,DRG;译为“疾病诊断相关分组”)和DIP(Diagnosis-Intervention Packet,DIP;译为“病种分值”)付费方式改革是国家医疗保障局成立之后,实现医保基金战略购买,提升医保支付效率,减少按项目付费时代的过度医疗,引导医疗机构提质、控费、增效,并增强参保人就医获得感的重要举措。

摘要： 背景沿革养老保险待遇领取资格认证,是防范冒领社保待遇、确保社保基金安全和参保人合法权益的重要制度性措施。全面取消待遇领取资格集中认证以来,江西省积极探索创新资格认证方式方法,先后推出了网上视频认证、指纹静脉认证、微信刷脸、"江西人社"APP和"赣服通"手机刷脸认证等方式,取得了积极成效,但仍存在认证方式不够灵活、认证效率不高、群众操作不方便等问题。

摘要： 目的:探讨医保参保人违规违法现象的行为表现、产生逻辑和治理路径,为有效加强医保基金监管治理提供建议。方法:运用案例分析、社会网络分析对医保参保人的违规案例进行研究。结果:184起案例中,伪造虚假证明材料最多,共计79起;冒用盗刷医保卡51起;捏造扭曲医疗事故事实36起。在治理路径中,以地方医保部门检查发现为主,群众举报亦是重要发现途径;追回医保资金、移交公安部门是主要处理结局,《刑法》和《社会保险法》是主要处理依据。结论:应加快推动医疗保险信息平台建设,促进多部门协同治理违规违法现象;有效落实群众举报奖励机制,加大曝光力度;提高参保人法律观念、道德水平,避免非合理化认知心态盛行。

摘要： 目的:分析我国各地出台的涉及参保人主体的信用管理政策内容及特点,总结参保人信用行为界定范围和信用结果处理手段,为后续信用体系建设完善提供科学依据。方法:采用内容分析法,从官方网站收集2021年10月1日前出台的涉及参保人主体的信用管理政策文件,构建编码体系将政策内容归类,并统计其使用频率。结果:本文分析了符合条件的18个省市的21份信用管理政策文件,归纳出8类各地界定的参保人信用行为,包括29种具体行为以及失信惩戒和守信激励的22种具体措施。结论:在信用管理体系的初步发展阶段,我国各地医保参保人信用管理内容设计缺乏一致性,需要顶层设计进一步引导,逐步统一、完善医保参保人信用行为的界定范围,建立合理的守信激励和失信惩戒措施,从而建成管用高效的信用管理体系。

摘要： 要问最近哪款保险最火,当属长沙推出的“长沙惠民保”产品。最近,不少湖南市民在打开抖音、微信等APP时,都能看到有关“长沙惠民保”的消息。消息称,长沙基本医保参保人一年仅需支付139元,就能获得医保目录内外最高300万元的医疗保障。

摘要： 要想实实在在“吃到”门诊保障机制这口红利,零售药店还要凭借严格的自律性以及突出的专业能力来提高医保部门和社会大众的信任与满意度,在此基础上期待政策的进一步“松绑”。在多地相继启动职工医保门诊共济保障制度新政后,参保人在定点医疗机构门诊就医,已经可以享受到相应比例的门诊统筹报销待遇。但如何将定点零售药店纳人门诊共济保障范围,顺利完成医保个人账户和门诊统筹的权益置换,地方还迟迟未出台具体落地细则。

摘要： 共同富裕是中国特色社会主义的本质要求,是坚持以人民为中心的物质富裕和精神富裕并重的对美好生活的勾勒。一套合理的社会医疗保障体系,有助于参保人在就医治疗过程中增强经济社会发展的获得感,提升安全感,为社会输送身心健康的劳动者,缩小城乡和地区间以及不同收入群体间的就医待遇差距,理论上可以在促进共同富裕中发挥重要作用。

摘要： 本文采用数据挖掘技术中的Apriori算法在已有的医保信息中挖掘参保人的信用特征规则,建立信用度模型.通过评价参保人的信用度,以此来约束参保人,达到防止不良行为出现的目的.

摘要： 医药价格过高是造成“看病贵”的一个重要原因。本文尝试在基本医疗保障框架下，解释医疗保险系统各要素对药价合理化的影响机理。政府的管制、医疗保险机构的限额偿付约束、参保人的需求诱导、医疗服务机构间竞争的加强，都引导医疗服务机构优化医疗服务质量，降低服务价格，包括药品价格，从而在基本医疗保障框架下推动医药价格合理化进程。

摘要： 在公共养老保险制度下,可以通过调整养老保险的缴费率或养老金计发办法来影响参保人一生中的养老金纯受益,从而实现代际间和代际内的收入再分配.本文利用中国国家统计局2002年的城市住户调查数据,分别估计城镇参保职工在1997年养老保险制度和2005年最新养老保险制度下的终生养老金纯受益,并以此从代际间和代际内的角度对中国养老保险制度改革的收入分配效应进行定量分析。分析表明：在1997年的改革方案下改革前的养老保险制度中存在的逆向收入转移效果得到改善；但在2005年改革方案下,2002年时40岁以上的群体中存在较明显的逆向收入转移倾向。另一方面,从代际分配来看,1997年改革方案的代际不平衡大于2005年改革方案；在2005年改革方案下各代人的养老金纯受益都有所提高,但这是以养老保险制度的缴费率和养老金计发办法不变,养老财政收支能维持平衡以及参保人在整个工作期间按规定缴费为前提的。

摘要： 本发明公开了一种以保鲜西洋参为主要原料，同时生产一种清汁型活性西洋参保健饮料和一种活性西洋参保健果茶的制造方法与工艺。保鲜西洋参是在西洋参采收后，尽快进行选料、清洗，及时地杀青灭活，然后迅速速冻后进行冷冻保存，使西洋参中的内在水分不散失，绝大部分生物活性物质得到全面保护的一种活性西洋参。保鲜西洋参原料经粉碎、压榨、提取、分离、酶解，然后经配料、均质、分装和灭菌等工序加工成以人参皂甙为主要成分，具有抗疲劳、抗衰老、清除体内自由基、健脑增智等保健作用的活性西洋参保健饮料和具有降血糖、降血脂、增强肌体免疫力等保健作用的活性西洋参保健果茶。

摘要： 本发明公开了一种丹参保健药酒原料组方及丹参保健药酒制备方法，属于中医药酒技术领域。该组方包括丹参、红花、枸杞、菊花、当归、生地、山药、泽泻、牛膝、杜仲等中药材。该方法包括准备药材、过滤取水提取液、过滤取酒提取液、初次混合、再次混合、低温保温、低温过滤等步骤。本发明组方配伍严谨，功效优良，采用本发明方法制备出的酒，药效成分丰富，酒体清澈，口感协调。

摘要： 本发明公开了一种以保鲜西洋参为主要原料，同时生产一种清汁型活性西洋参保健饮料和一种活性西洋参保健果茶的制造方法与工艺。保鲜西洋参是在西洋参采收后，尽快进行选料、清洗，及时地杀青灭活，然后迅速速冻后进行冷冻保存，使西洋参中的内在水分不散失，绝大部分生物活性物质得到全面保护的一种活性西洋参。保鲜西洋参原料经粉碎、压榨、提取、分离、酶解，然后经配料、均质、分装和灭菌等工序加工成以人参皂甙为主要成分，具有抗疲劳、抗衰老、清除体内自由基、健脑增智等保健作用的活性西洋参保健饮料和具有降血糖、降血脂、增强肌体免疫力等保健作用的活性西洋参保健果茶。

摘要： 本公开提供了一种确定异常参保人员的方法、装置、设备、介质和程序产品，可以应用于大数据技术领域，也可以应用于金融金属领域。该确定异常参保人员的方法包括：获取参保人员的身份信息；根据身份信息，获取参保人员的第一状态信息和第一参保信息；将第一状态信息和第一参保信息输入预设模型中，输出参保人员的第一异常信息；以及在第一异常信息的第一特征信息满足第一预设条件的情况下，确定参保人员为异常参保人员。

摘要： 本发明公开了一种基于Leslie矩阵和时间序列的参保人口预测方法，包括以下步骤：S1：获取待预测区域的参保数据；S2：根据待预测区域的参保数据，构建Leslie矩阵，并利用Leslie矩阵进行参保人口预测。本发明利用传统的人口预测模型—Leslie矩阵，结合时间序列分析手段，更加精准的推算出参保人口结构演变的过程。在一定程度上，拓宽了传统人口结构算法的适用范围，增加人口结构预测算法的实用性，为人口预测算法增加了新的应用场景。此外，本发明根据影响参保人口变化的因素，利用时间序列等手段对传统的Leslie矩阵模型的参数加以调整和替换，以便实现对参保人口更准确的预测。

摘要： 本申请实施例公开了一种参保人的身份认证方法、保险机构服务器及用户终端，其中方法包括：接收来自用户终端的身份认证请求，该身份认证请求中包括第一用户的身份信息及其需要领取的保险金的类型标识，该身份认证请求是该用户终端根据第二用户的操作生成的；根据该身份信息获取该第一用户与该类型标识对应的资格认证信息，若该资格认证信息指示该第一用户具有领取该类型标识所标识的保险金的资格，则获取第二用户的人脸图像，根据该人脸图像对该第二用户进行身份认证得到身份认证结果并将该身份认证结果发送给该用户终端，该身份认证结果用于指示该第二用户与该第一用户是否为同一用户。本申请实施例可以提高对参保人进行身份认证的效率。

摘要： 本申请实施例公开了一种参保人的身份认证方法、保险机构服务器及终端，其中方法包括：接收来自终端的身份认证请求，该身份认证请求中包括第一用户的身份信息及其待领取的保险金的类型标识，该身份认证请求是终端根据第二用户输入的操作指令生成的请求；根据该身份信息获取第一用户的资格认证信息，若该资格认证信息指示第一用户具有领取该类型标识所标识的保险金的资格，则获取第一用户的伤残信息并将该伤残信息发送给终端以使终端根据该伤残信息对第二用户进行活体识别；接收终端在确定第二用户为活体时发送的人脸图像，并根据该人脸图像对第二用户进行身份认证；将身份认证结果发送给终端。本申请实施例可以提高对参保人进行身份认证的效率。

摘要： 本发明属于人工智能领域，提供一种异常参保人购药数据检测方法、装置、设备及存储介质，包括：获取待检测参保人购药数据，该数据包括药品费用占比和购药名称；将待检测参保人购药数据输入预先训练完成的聚类模型进行聚类，以将待检测参保人购药数据划分为若干个基于不同药品费用占比范围的待检测群组；根据各个待检测群组的药品费用占比范围从待检测群组中确定异常待检测群组，并从预存原始购药数据库中确定异常待检测群组包含的待检测参保人购药数据对应的原始购药名称；将异常待检测群组包含的待检测参保人购药数据的购药名称分别与对应的原始购药名称进行比对，检测出购药名称与原始购药名称不符的异常参保人购药数据。本发明可提高检测效率。

摘要： 本发明属于人工智能领域，提供一种异常参保人购药数据检测方法、装置、设备及存储介质，包括：获取待检测参保人购药数据，该数据包括限额使用率、购药时间和药品单价；将待检测参保人购药数据输入预先训练完成的聚类模型进行聚类，以将待检测参保人购药数据划分为若干个基于不同限额使用率范围的待检测群组；根据各个待检测群组的限额使用率范围从各个待检测群组中确定异常待检测群组，并根据异常待检测群组包含的各个待检测参保人购药数据的购药时间确定待检测时间段；对待检测时间段内异常待检测群组包含的各个待检测参保人购药数据中的药品单价种类个数进行分析，以从所述异常待检测群组中检测出异常参保人购药数据。本发明可提高检测效率。

摘要： 本发明公开了一种参保人信息管理方法，包括：获取参保人信息；根据所述参保人信息，判断参保人数据库内是否存在相同数据；当所述参保人数据库内不存在相同数据时，判定所述参保人信息未存在对应的参保人，根据所述参保人信息生成客户号。本发明还公开了一种参保人信息管理装置。本发明提高了对参保人信息管理的便捷性及灵活性，实现了对参保人信息的精准管控。