利用冠状动脉CT血管造影比较NICE与ESC指南的稳定性胸痛危险分层和诊断策略

摘要

目的 利用冠状动脉CT血管造影(CCTA)验证和比较2016年英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)与2019年欧洲心脏病学协会(ESC)指南指导的稳定性胸痛危险分层与诊断策略的优劣.方法 收集2017年1月—2020年1月因稳定性胸痛就诊于天津市胸科医院行CCTA检查的患者1021例,分别依据NICE、ESC指南的危险分层策略将患者分为低危组与高危组.采用受检者工作特征(ROC)曲线、净重新分类改善(NRI)对指南的危险分层与诊断策略进行验证和比较.结果 共有212例患者经CCTA检查证实为冠心病.ESC与NICE不同危险分层组别中,高危组患者较低危组罹患冠心病的概率更高(NICE:25.62％vs.7.69％,χ2=41.866;ESC:45.06％vs.3.47％,χ2=262.450,均P<0.01),ESC危险分层策略较NICE有所改善,具有更好的分类能力(NRI=38.54％,P<0.01);ESC指南预测冠心病的AUC为0.837(95％CI:0.813～0.860);依据ESC指南的PTP模型预估患病率总体上低估了观察到的实际患病率(14.63％vs.20.76％,χ2=13.349,P<0.01),在男性患者中也存在这种差异(21.25％vs.32.15％,χ2=13.580,P<0.01),在女性患者中差异无统计学意义(9.39％vs.11.75％,χ2=1.561,P>0.05).结论 ESC指南对稳定性胸痛的危险分层策略优于NICE,ESC的诊断策略对冠心病具有良好的诊断价值,但总体低估了实际患病率.