护理文书书写中存在的问题及对策

摘要

@@ 护理文书是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始文字记载,无论在临床医疗与护理、护理科研与教学、护理管理与法律上均有重要价值.如发生医疗纠纷或患者涉嫌刑事案件时,完整可靠的护理记录可提供当时诊断的真实经过,使其成为重要的法律证据或线索.因此,护士应及时、准确无误、完整地书写好护理记录,以保证其法律的严肃性.为了提高护理文书书写质量,使记录更加及时准确、完整,现结合我院护理文书书写中存在的问题提出自己的看法.