真性红细胞增多症致继发性高血压1例

摘要

患者，女，58岁，因“头痛10余年，加重3天”入院，既往“高血压”病史10余年，血压控制不佳。入院查体：面色潮红，球结膜水肿，脉搏72次/min，血压190/110 mm Hg，心肺阴性，双下肢无水肿，心电图示窦性心律，V1~V6导联T波倒置，颅脑CT未见异常。以“头痛原因待诊？高血压危象”收入我院。血常规示红细胞：6.75×1012/L；血红蛋白：190 g/L，红细胞压积：60.90%，红细胞分布宽度未见异常，血小板：371×109/L；肾功未见异常，腹部彩色多普勒超声示脾大，双肾、双侧肾动脉，双侧肾上腺未见异常。主动脉磁共振成像（MRI）示胸主动脉走行自然。请血液内科会诊考虑真性红细胞增多症（Polycythemia vera， PV），行骨髓学检查证实。转血液科后患者频繁发作头晕，伴左侧肢体发麻，行颅脑MRI示右侧枕叶异常信号灶，考虑脑梗死MRI表现，右侧大脑后动脉P2段狭窄，行凝血五项检查未见异常，给予波立维、奥扎格雷抗血小板，阿托伐他汀调脂稳定斑块，羟基脲减少红细胞，羟乙基淀粉扩容对症处理。1个月后随访患者，血红蛋白上升至200 g/L，至上级医院行红细胞单采、干扰素处理后，现血红蛋白下降至160 g/L，未服降压药物，血压维持在140/90 mm Hg左右。