新诊断癫痫患者药物治疗的长期结局及其影响因素

摘要

目的 探讨抗癫痫药物治疗新诊断癫痫患者的长期结局及影响长期结局的因素.方法 收集武汉大学人民医院癫痫库中2009年3月1日-2014年10月31日就诊的癫痫患者,回顾性分析患者在随访期间随时间而变化的药物反应(≥1、≥2、≥3年无发作率),并根据末次随访时是否达到至少3年无发作分为控制组和未控制组,探讨影响患者长期结局的临床因素;对连续变量和分类变量分别采用t检验和卡方检验,采用单因素分析比较2组的临床资料,多元逻辑回归分析影响长期结局的因素.结果 本研究共纳入350例新诊断癫痫患者.1、2、3年无发作率分别为68.3％、61.1％、59.1％;2年及3年无发作率明显低于1年无发作率(239/350,68.3％vs.214/350,61.1％,P=0.048)、(239/350,68.3％vs.207/350,59.1％,P=0.012),但2年和3年无发作率(214/350,61.1％vs.207/350,59.1％,P=0.589)无明显差异.其中至少3年无发作(控制组)207例(59.1％),未控制组143例(40.9％),单因素分析显示治疗期间有多种发作类型比只有一种发作类型的患者3年无发作率低(10/49,20.4％vs.197/301,65.4％,P<0.001)、有围产期损伤史的患者3年无发作率比无围产期损伤者要低(6/24,25.0％vs.201/326,61.7％,P<0.001)、多药治疗的患者比单药治疗的患者3年无发作率低(54/153,35.3％vs.153/197,77.7％,P<0.001)、早期6个月仍有发作的患者比早期6个月无发作的患者3年无发作率低(71/151,47.0％vs.136/199,68.3％,P<0.001);进一步多因素回归分析发现治疗期间多种发作类型[优势比(OR)=4.054,95％置信区间(CI)=1.834～8.958,P=0.001]、多药治疗(OR=5.192,95％CI=2.911～9.261,P<0.001)和有围产期损伤史(OR=5.475,95％CI=1.924～15.580,P=0.001)是不能获得3年无发作的预测因素.结论 新诊断癫痫患者随着时间延长无发作率呈下降趋势,3年无发作率为59.1％;多种发作类型、多药治疗、围产期损伤是影响新诊断癫痫患者药物治疗长期结局的独立危险因素.