儿童铜绿假单胞菌脓毒症的临床特征及预后相关因素分析

摘要

目的 探讨儿童铜绿假单胞菌(PA)脓毒症的临床特征及预后相关因素.方法 收集2010年1月到2017年12月在我院住院治疗的46例PA脓毒症患儿,按疾病预后分死亡组与存活组,收集并分析其临床表现、辅助检查等资料,对可能影响预后的相关因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析.结果 ①46例PA脓毒症患儿中,男29例,女17例.年龄在6小时～14岁5月,其中年龄1岁以内占73.9％(34/46).58.7％(27/46)存在院内感染、76.1％(35/46)有ICU治疗史和呼吸机使用史、23.9％(11/46)有血液滤过治疗、13％(6/46)有深静脉置管、6.5％(3/46)治疗过程中有使用糖皮质激素.②PA脓毒症临床特征多样,最常见感染部位为呼吸道,占56.5％(26/46),其次为消化道32.6％(15/46)、皮肤6.5％(3/46)等.存在多脏器功能障碍:呼吸系统功能障碍76.1％(35/46),凝血功能障碍54.3％(25/46)、肝功能障碍56.5％(26/46)、神经系统功能障碍54.3％(25/46)、感染性休克30.4％(14/46)肾功能障碍19.6％(9/46).6.5％(3/46)患儿存在皮肤损害,主要表现为坏疽性脓疱疹.③34.8％(16/46)患儿死亡.单因素分析结果显示与预后不良相关的因素有基础疾病、凝血功能障碍、器官功能障碍数目、1h后抗菌治疗(P<0.05).经多因素Logistic回归分析,提示器官功能障碍数目[OR=3.470,95％CI(1.222,9.855),P=0.020]、1h后抗菌治疗[OR=16.302,95％CI(1.923,138.229),P=0.010]是与预后不良相关的独立危险因素.结论 儿童铜绿假单胞菌脓毒症多见于院内感染,好发于1岁以内婴幼儿,有类固醇激素治疗、使用呼吸机、有创操作、烧伤等基础疾病的患儿易感.其临床表现不典型,最常见呼吸系统感染,其次可见于消化道及皮肤感染等,可致多器官功能障碍,尤其是呼吸系统功能障碍.器官功能障碍数目、1h后抗菌治疗是PA脓毒症预后不良的独立危险因素.