腹股沟疝手术并发症的防治

摘要

@@ 神经损伤:疝修补术时,腹股沟区的髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经都有可能被缝扎或切断.髂腹下神经从腹外侧穿过腹内斜肌,经腹外斜肌腱膜深面走向外环,支配下腹部皮肤感觉;髂腹股沟神经从髂前上棘穿过腹内斜肌在腹外斜肌腱膜下进入腹股沟区,与精索并行穿出外环,支配阴茎根部、同侧阴囊及大腿内上方的皮肤感觉;生殖股神经在该区分成两小支:一支从内环经腹股沟管人阴囊,支配提睾肌运动,另一支经腹股沟韧带深面走向股动脉外侧,支配股三角区的感觉.剪开腹外斜肌腱膜尤其是从外环处向上剪开时,容易损伤髂腹下神经和髂腹股沟神经,此时宜先在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜少许,提起切开的腱膜使其与深层的组织分离,然后再扩大此切口直至外环,以避免损伤该二神经.生殖股神经的生殖支在切开提睾肌及解剖内环处时易被损伤.因此,在切开腹外斜肌腱膜后,需先辨认这些神经,并加以标志与保护.神经损伤后在切口下、内方的小三角区内有程度不同的区域性皮肤感觉异常、麻木或疼痛,多数随时间的推移可逐渐消失.如已形成神经瘤则有持续性疼痛且不易自愈,需再次手术切除神经瘤.因而,如术中发现神经主干已被缝着或已切断,应立即予以松解或行神经部分切除,两断端神经妥善结扎,以减少神经瘤形成的机会.