两种保存方法的角膜材料用于重度真菌性角膜溃疡的治疗

摘要

为探讨利用两种保存方法的角膜供体材料行眼前节球壁重建术治疗重度真菌性角膜溃疡的临床效果，应用12只湿房保存的新鲜角膜植片（Ⅰ组）与20只全眼球冷冻活性保存的角膜植片（Ⅱ组）对32例（32眼）重度真菌性角膜溃疡患者行眼前节球壁重建术。术后观察真菌复发、继发青光眼、植片排斥反应、术后视力及植片透明等情况。结果表明，32例中，31例（97％）成功地保存了眼球，1例（3％）真菌复发，最终摘除眼球。术后3天内出现前房出血4例（1组和Ⅱ组各2例），经1周左右的药物对症治疗，出血逐渐吸收；术后早期前房未形成6例（Ⅰ组2例，Ⅱ组4例），5～10天后逐渐自行恢复；继发性青光眼3例（Ⅰ组1例，Ⅱ组2例），经药物治疗均得到有效控制；发生并发性白内障2例（Ⅰ组、Ⅱ组各1例），半年后行白内障摘除和人工晶体植入术。发生排斥反应18例（56％），其中Ⅰ组10例（83．3％），平均发生于术后2．3个月，其中经药物有效控制7例，反复排斥反应导致植片混浊3例，Ⅱ组8例（40．0％），平均发生于术后5．4个月，其中经药物有效控制2例，反复排斥反应导致植片混浊6例，角膜表面广泛新生血管化7例。Ⅰ组植片透明率为75％（9／12），Ⅱ组植片透明率为30％（6／20）。两组排斥反应发生率比较，差异有显著意义（P〈0．05）。两组透明率比较，差异有显著意义（P〈0．05）。术后半年随访，除Ⅱ组1例眼球摘除外，最后一次随访的最佳矫正视力，Ⅰ组3眼≥0．3，4眼≥0．1，5眼〈0．1；Ⅱ组5眼≥0．3，6眼90．1，8眼〈0．1。结论：利用两种方法保存的角膜材料行眼前节球壁重建术，使经抗真菌药物及其它治疗方法均无法控制的重度真菌性角膜溃疡患者得以保全眼球，为获得部分视功能争取了一线希望。