缓慢心率正常血压休克一例

摘要

@@ 患者:男,63岁,主因鼻出血伴头昏、无尿6 h于1988年8月19日晚11:00抬入病房.8月19日下午5:00无明显诱因出现鼻出血,冷水湿敷头面部出血停止.1 h后,再次鼻出血,冷水洗面,自行鼻腔填塞均无效,血从口鼻涌出,量约1 000 mL.伴头昏、眼黑、乏力,急到镇医院油纱布鼻腔填塞,出血渐止.发病以来精神食欲差,未排尿.既往有高血压病史4 a,血压最高达180/120 mm Hg(1 mm Hg=0.13 kPa),长期口服降压药.多次鼻出血,程度较轻,自行停止.无血液病史.吸烟多年,40支/d.体格检查:体温35.5 ℃,脉搏60次/min,呼吸22次/min,血压110/60 mm Hg.发育正常,营养中等,精神不佳,轻度烦躁.面色苍白,皮肤弹性差,汗液较多,四肢末梢发绀,皮温低.全身浅表淋巴结不肿大.头颅五官大致正常.两侧鼻腔纱布填塞,有血迹.口唇苍白,舌淡红、无苔.颈部无异常.呼吸频率较快,24次/min.两肺叩诊呈清音, 未闻及干湿性音. 心尖搏动不明显, 心界不大, 心率60次/min,心音略弱,律齐,未闻杂音.肝脾未触及.神经系统无阳性体征.血红蛋白120 g/L,白细胞计数6.4×109/L,中性0.79,淋巴0.21,急查二氧化碳结合力为15 mmol/L.入院后综合分析患者病情,考虑早期低血容量性休克.给予扩容、纠正酸中毒,对症、支持等治疗.次日上午8:00精神、食欲改善,已不烦躁,排尿200 mL,面色仍苍白,手足不凉,末梢紫绀已不明显.心率达66～78次/min,血压达140/80 mm Hg,复查血红蛋白84 g/L.心电图示:窦性心动过缓,心电轴左偏-53°,左前分支阻滞.休克基本纠正,继续对症治疗.8月21日血压最高达180/100 mm Hg,心率66～80次/min.口服心痛定10 mg,每日3次.8月29日血压稳定于150/90 mm Hg左右,病情平稳,取出鼻腔填塞物出院,门诊继续治疗.