新生儿扩张型心肌病一例

摘要

患儿女，出生22 d ，第二胎第一产，胎龄40周剖宫产出生，出生体质量3400 g ，无窒息抢救史。因呼吸困难、颜面青灰约16 h加重6 h于2012年10月23日入院。生后母乳喂养，哺乳可。家族史：其父母双方均无心脏疾病史。孕母孕期体健，无明显呼吸道感染史，无毒物、药物、放射性物质接触史。第一胎孕2个月无明显诱因流产。查体：体温37．4℃，脉搏180次／min ，呼吸70次／min ，体质量4400 g ，血压76／54 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。精神反应欠佳，颜面及全身皮肤青灰，口周、口唇发绀，呼吸深大叹气样，可见吸气性三凹征，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。心率180次／min ，心律整齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，肝于右肋下3 cm处可触及，质软，脾未触及，下肢无水肿，四肢肌张力低下。新生儿拥抱、握持、吸吮、觅食反射消失。实验室检查：血常规白细胞21.75＆#215;109／L ，中性粒细胞0.064，淋巴细胞0.299，血红蛋白115 g／L ，血小板121＆#215;109／L ；C反应蛋白＜0.5 mg／L ；血气分析示pH 6.99，二氧化碳分压（PCO2）34 mmHg ，氧分压（PO2）63 mmHg ，碱剩余（BE）-22.5 mmol／L ；电解质 Na＋124 mmol／L ，K＋7.3 mmol／L ，Ca2＋1.14 mmo／L ；心肌酶谱激酸肌酶同工酶（CK-MB）203.1 U／L，血糖正常。胸部X线片提示双肺纹理增粗、模糊，右下肺中内带显示小点状高密度影，心影向左下扩大，心胸比率大于0．5。心电图：窦性心律，ST-T无异常，右心房肥大。入院后立即给予气管插呼吸机机械通气治疗。