重症肺炎早期患者外周血T淋巴细胞亚群比例变化及预后预测效能

摘要

目的 观察重症肺炎早期患者外周血T淋巴细胞亚群变化,分析T淋巴细胞亚群在重症肺炎患者预后预测中的效能.方法 46例重症肺炎患者,根据入院28 d存活与否分为存活组与死亡组,比较两组入院7 d内淋巴细胞总数,T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+及血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平.ROC分析T淋巴细胞亚群对重症肺炎患者预后预测的效能.结果 存活组34例(占73.9％)、死亡组12例(占26.1％).入院第1天,两组淋巴细胞总数、CD3+T淋巴细胞计数、CD4+T淋巴细胞计数、CD8+T淋巴细胞计数、IgA、IgM、IgG比较,P均>0.05;入院第3天,存活组的CD3+T淋巴细胞计数及CD4+T淋巴细胞计数高于死亡组(P均<0.05);入院第7天,存活组的CD3+T淋巴细胞计数、CD4+T淋巴细胞计数及CD8+T淋巴细胞计数高于死亡组(P均<0.05).入院第3天,与死亡组相比,存活组的CD8+T淋巴细胞计数高(P<0.017);入院第7天,与死亡组相比,除CD8+T淋巴细胞外,存活组CD4+T淋巴细胞计数也开始升高(P<0.017).入院第7天的淋巴细胞总数、CD3+T淋巴细胞计数、CD4+T淋巴细胞计数及CD8+T淋巴细胞计数对重症肺炎患者28 d死亡风险具有较好的预测效能(AUC值分别为0.801、0.856、0.829、0.765).CD3+T淋巴细胞计数对重症肺炎患者死亡风险的预测价值最高,当最佳截断值为453 cell/μL时,敏感度为91.20％,特异度为80.00％,阳性似然比为4.560,阴性似然比为0.110.结论 重症肺炎患者T淋巴细胞亚群入院第1天降低,存活患者入院第3天开始恢复,第7天呈明显升高趋势;死亡患者入院第3、7天无明显变化.入院第7天的T淋巴细胞亚群尤其CD3+T淋巴细胞计数对重症肺炎患者预后具有较好预测效能.