重型脑外伤并 ALI/ARDS 患者外周血TLR4和 SP-D 水平变化及意义

摘要

目的：探讨外周血单个核细胞（PBMC）中Toll样受体4（TLR4）及血浆肺表面活性蛋白-D（SP-D）在重型脑外伤并急性肺损伤呼吸窘迫综合征（ ALI ／ARDS）发生、发展中的作用。方法研究对象为60例重型脑外伤患者，其中并发ALI／ARDS 35例（ ARDS组），无ARDS 25例（疾病对照组）；另选30例查体健康者作为正常对照组。采用流式细胞术测定各组外周血单个核细胞（PBMC）中Toll样受体4（TLR4）水平，采用ELISA法测定血浆肺表面活性蛋白-D（SP-D）水平；测定各组肺功能指标：第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC），计算FEV1／FVC与氧和指数（ OI）；分析ARDS组、疾病对照组TLR4、SP-D与肺功能指标的相关性。结果疾病对照组SP-D水平显著高于正常对照组，两组TLR4水平无统计学差异；ARDS组中度及重度者TLR4、SP-D均明显高于正常对照组及疾病对照组，重度者高于中度者，P均＜0．05。疾病对照组FEV1／FVC与正常对照组无显著性差异，OI显著低于正常对照组（ P＜0．05）。 ARDS组中度和重度者三项肺功能指标均显著低于正常对照组及疾病对照组。重度者低于中度者，P均＜0．05。相关分析结果显示，ARDS组中度和重度者TLR4、SP-D分别与三项肺功能指标均呈负相关；TLR4、SP-D与LIS均呈正相关。疾病对照组TLR4与OI无显著相关，SP-D与OI呈负相关。结论 TLR4和SP-D均参与了重型脑外伤ALI／ARDS的病理过程；SP-D水平测定对评价肺损伤程度的价值大于TLR4。