不同通气策略对腹膜后腔镜手术患者血流动力学、血气及呼吸力学的影响

摘要

目的：探讨不同通气策略对腹膜后腹腔镜手术患者血流动力学、血气及呼吸力学的影响。方法选择腹膜后腹腔镜泌尿外科手术患者75例，根据通气量（MV）的不同将患者分为A组（MV为120 mL/kg）45例、B组（ MV为135 mL/kg）30例；根据呼吸频率（ f）和潮气量（ VT）的不同又将A组分为三个亚组：A1组f为12次/min、VT为10 mL/kg，A2组f为15次/min、VT为8 mL/kg，A3组f为17次/min、VT为7 mL/kg，每组15例。 B组分为两个亚组：B1组f为15次/min，VT为9 mL/kg；B2组f为17次/min，VT为8 mL/kg ，每组15例。分别在气腹前、气腹后30 min、气腹后60 min、放气后30 min 4个时间点检测患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、吸气气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。计算PaCO2-PETCO2。结果各组气腹后的CVP、PaCO2、Ppeak、Pmean、PETCO2及PaCO2-PETCO2均有显著升高（P均＜0．05），A组PaCO2和PETCO2较B组升高幅度更明显（P均＜0．05），B组Ppeak和Pmean升高的程度则高于A组（P均＜0．05）。 A组中气腹后A1、A2、A3组的Ppeak、Pmean依次降低（P均＜0．05）。结论腹膜后腹腔镜手术麻醉时通过增加呼吸频率、调小或不调潮气量的方式增加通气量，可避免血流动力学过度波动，防止气道压过高，维持循环和呼吸的稳定。