腹腔镜下腹膜透析置管在有腹部手术史终末期肾病患者中的应用

摘要

目的 探讨腹腔镜下腹膜透析置管在既往有腹部手术史的终末期肾病透析患者中的临床应用.方法选择48例有腹腔手术史的终末期肾病透析患者,将其分成观察组37例和对照组11例.两组均使用Tenckhoff双Cuff鹅颈直管,观察组在气管插管全身麻醉后行腹腔镜下腹膜透析置管术,若腹腔粘连明显,腹腔镜下充分显露手术视野,使用超声刀松解粘连,精准置入腹膜透析导管;对照组局部麻醉后行传统开腹法腹膜透析置管术.两组术后第1天暂予以PD液冲洗,以促进透析管周围组织愈合;术后第2天起一次注入PD液1000 mL/次行间歇性腹膜透析治疗,以后透析液可根据病情逐渐增至2000 mL/次以上.两组术后第2天复查腹部立位片,评估导管是否在位,并观察腹膜透析液进出是否通畅.观察两组1个月内(近期)及1个月后至1年内(远期)的并发症.结果两组术后第2天复查腹部立位片,腹膜透析导管均在位,腹膜透析液进出通畅.观察组术后1个月内发生早期移位0例,腹透液渗漏2例、切口疼痛1例、切口出血0例、切口感染0例、并发症总发生率为8.10％(3/37),对照组分别为2、0、3、1、0例及54.55％(6/11),观察组近期并发症总发生率少于对照组(P<0.05).观察组术后1个月后发生腹透管飘管1例、腹膜炎3例、腹壁疝0例、腹透液渗漏2例,并发症总发生率为16.22％(6/37),对照组分别为2、4、0、1例及54.55％(6/11),两组远期并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论对于有腹部手术史的终末期肾病透析患者,腹腔镜下腹膜透析置管能精准地将腹膜透析导管置入,且能够降低近期、远期并发症的发生.