腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的原因及防治

摘要

胆瘘是腹腔镜胆囊切除术(LC)及腹腔镜下胆囊部分切除术(LSC)后的常见并发症,如未能及早发现并正确处理,将发生严重的后果。现对杨凌示范区医院及扶风县医院1998年1月至2008年1月行LC及LSC1430例术后发生的12例(0.84%)胆瘘进行回顾性分析,并对其产生的原因、防治措施进行探讨。临床资料1一般资料1400例LC术后发生胆瘘10例,占0.71%;30例LSC后发生2例,占6.67%;男5例,女7例;年龄30～80岁,平均53.5岁。12例中慢性萎缩性胆囊炎伴结石8例,急性化脓性胆囊炎伴胆囊颈部结石嵌顿4例。术中、术后发现:胆囊管残端钛夹夹闭不全,钛夹脱落5例;胆总管钛夹误夹并横断1例;肝总管,右肝管侧壁损伤3例;迷走胆管损伤3例。2方法3例经胆道造影示迷走胆管瘘,其中腹腔胆汁量<200ml/d的2例患者行内镜下鼻腔管引流(ENBD),1例因内镜胰胆管造影(ERCP)提示迷走胆管较粗,行开腹迷走胆管结扎,并放置腹腔引流;1例胆总管横断,行胆总管、空肠Roux-en-Y吻合;3例肝总管及右肝管损伤,行胆管修补并T管支撑引流;5例胆囊管残端钛夹夹闭不全或脱落,其中胆汁量<200ml/d的2例经手术中放置...