雌激素预处理在不同卵巢反应人群使用拮抗剂方案中的应用研究

摘要

目的探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）拮抗剂方案促排卵前使用雌激素预处理的必要性及临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月期间在福建中医药大学福总教学医院生殖医学中心使用拮抗剂方案进行IVF-ET的1042例患者临床资料, 根据是否行雌激素预处理分为未预处理组和预处理组, 并依据不同卵巢反应（高反应、正常反应、低反应）比较未预处理组与预处理组的临床特征与助孕结局。结果不论哪种卵巢反应性, 经雌激素预处理后血清卵泡刺激素（FSH）、血清促黄体生成素（LH）水平、窦卵泡直径及其变异系数（CV）均显著小于未预处理组（P均＆0.001）。未预处理组中卵巢高反应、正常反应和低反应患者的促性腺激素（Gn）使用总量[（1 693.4±569.8） IU, （2 242.5±635.8） IU, （2 686.4±833.8） IU]及Gn使用时间[（9.7±1.1） d, （9.6±1.1） d, （9.5±1.6） d]均显著小于预处理组[（1 897.9±508.0） IU, （2 458.9±759.1） IU, （2 942.1±756.0） IU;（10.8±1.1） d, （10.5±1.4） d, （10.5±1.6） d] （P＆0.001, P=0.019, P=0.029;P＆0.001, P＆0.001, P＆0.001）。雌激素预处理后, 正常反应和低反应人群中, Gn使用第5～6日、第7～8日和人绒毛膜促性腺激素（hCG）注射日卵泡不同步率较未预处理组显著降低（P均＆0.05）;hCG注射日直径≥14 mm的卵泡数、获卵数、成熟卵数、双原核受精率、优质胚胎数, 预处理组均显著大于未预处理组（P均＆0.05）。雌激素预处理后, 高反应人群Gn使用第5～6日卵泡不同步率（17.7%）较未预处理组（26.7%）显著降低（P=0.012）, 但其余治疗过程及实验室相关指标与未预处理组相比差异均无统计学意义（P均＆0.05）。正常反应和低反应人群中, 获卵数、成熟卵数、优质胚胎数在预处理组和未处理组间差异有统计学意义（P＆0.001, P＆0.001;P＆0.001, P＆0.001;P＆0.001, P=0.018）。正常反应人群累积妊娠率预处理组（81.3%）显著高于未预处理组（70.5%, P=0.044）, 而新鲜胚胎移植临床妊娠率、流产率、全部胚胎冷冻后首次冻融移植妊娠率两组在不同卵巢反应人群中差异均无统计学意义（P均＆0.05）。结论对于卵巢正常反应与低反应人群, 拮抗剂方案促排卵前应用雌激素预处理可以改善卵泡发育的同步性, 增加成熟卵子数和优质胚胎数, 进而改善妊娠结局, 而在高反应人群中并未体现出优势, 且增加了Gn使用总量和使用时间, 临床应用价值不大。