美国的急性医疗实践:作业治疗和物理治疗在早期康复中的作用

摘要

对早期康复(ER)中作业治疗(OT)和物理治疗(PT)的模式和趋势,以及美国的康复治疗师特别是作业治疗师(OTs)和物理治疗师(PTs)在ER中发挥的作用进行了全面综述。首先概述与卧床休养和制动不良后果相关的研究,OT和PT技术能够最大限度地减少不良后果并通过ER来优化功能;然后以作业为基础和以运动为重点探讨康复在减少再入院率和提高患者和家庭满意度方面的作用;最后分析中国传统OT和PT的常规治疗,以及其在ER中遇到的挑战和对临床疗效的影响。ER是在急性医疗过程中针对有康复、安全或社区支持需求的患者以快速的方式启动治疗服务。在患者遭受损伤、疾病后,ER可以改善患者的作业表现和提高其参与活动和运动的能力,防止其功能进一步丧失。在快速过渡的医疗环境中,OT和PT的目标是促进患者的功能恢复,从而改善其康复状况并防止残疾的加重和功能的丧失。在美国,联邦法规、医疗政策、财政限制以及住院时间缩短的规定都要求治疗师全面、高效地推进ER。同时,ER必须及时、高效地带来积极的变化,通过患者的参与来实现患者及其家属所确认的最必要治疗目标,并使患者成功地过渡到家庭或其他环境中。ER不仅改善患者的功能,而且还能够降低不良后果和意外风险。医院获得性疾病(HAC)是患者在住院期间发生的疾病,患者在卧床休养、制动或身体受到限制时发生HAC的风险会增加。患者长期处于危重疾病、外伤或手术状态下会导致其系统性机能减退,从而降低患者的功能能力、损害其认知能力、削弱其心理承受力并增加患者抑郁和焦虑症的发生率。通过ER中OT和PT康复干预措施能够最大限度地降低患者的不良健康状况、损伤和残疾的风险,同时促进其功能恢复。针对每个康复专业的角色和职责,美国的OTs可以提升患者的作业表现和对日常工作、角色、习惯和生活的参与能力。通过参与,OT能够改善患者的整体健康、幸福感以及在家庭和社区中的独立性。除了提供直接治疗服务外,OTs还能评估并对具体的任务和环境的改变提出建议。为了患者获得更大独立性,OTs的干预集中在代偿技术如通过改变任务或环境来促进作业治疗,以及补救技术如康复。PT的重点是促进和改善患者的活动和运动能力,增强其功能、幸福感、整体健康和生活质量。PTs能够促进患者的最佳活动能力,使患者实现更大限度的独立性和自主性,并且恢复或增强其功能水平。对患有或可能出现的与骨骼肌肉、神经肌肉、心血管、肺和皮肤系统相关损伤、活动受限和参与受限的患者都可以通过PT进行治疗。然而,目前美国的急性医疗制度往往不支持和满足患者强烈的康复需求,进行持续康复治疗的患者通常要求转移到其他医疗机构实施急性后护理。在美国设立了多种级别的急性后护理,包括有专业技术要求的护理机构、康复医院、长期急性护理医院、疗养院、诊所、家庭护理和私人护理等服务。而在中国,患者可以选择延长住院时间,这为OT和PT提供了更多康复治疗的机会。OT和PT的目的是恢复患者身体活动能力、增加其肢体活动度并改善其功能,以便患者能够早日回归家庭。但是由于中国的文化、传统和习俗的影响,患者的康复重点很少是通过自我照顾来提高其独立性,而家庭成员却有责任为患者提供更多的照顾。因此,这属于典型的支持性家庭动态,即家庭成员每天都处于康复干预中,帮助患者进行治疗性锻炼和理疗。在患者出院后,其家庭的护理负担会加重,尤其是未接受过康复教育的家庭。目前在中国,包括OT和PT在内的康复专业处于良好的成长和发展形势,而从国际视野了解OT和PT在急性护理中的独特作用,不仅通过康复服务,而且更为重要的是通过关注患者、家庭和社区来改善全球的健康状况。在急性护理环境中,ER是改善患者的健康和提高其幸福感,并使患者能够早日重返家庭和社区的有效途径,而OTs和PTs在ER中发挥重要的作用。