临床决策

摘要： 目的 分析ICU护士护理的临床决策意识情况,为提高ICU护士临床决策意识提供理论依据。方法 北京协和医院于2021年4—6月采用方便抽样的方法选取北京市、辽宁省、内蒙古自治区、山东省、河北省、湖南省、广西壮族自治区的236名ICU护士进行问卷调查,问卷内容包括一般资料(包括性别、科室、学历、医院等级、工作年限等)及中文版护理临床决策意识量表(包括寻找解决问题的方法、确定解决问题的目标、反复评价实施的效果、再次搜索相关信息4个维度)。结果 ICU护士护理临床决策意识总分为(106.13±10.71)分。专科护士的护理临床决策意识得分显著高于非专科护士,差异有显著性(P<0.05);应对危重症护理工作能够自信、不能自信及不确定的护士之间的临床决策意识总分差异有显著性(P<0.05)。结论 护理管理者和教育者应通过加强专科化培训以及提高其自信心进一步提升ICU护士的临床决策意识。

摘要： 临床决策是医生对疾病的思考,同时也反应了医生的临床综合能力。在急诊科,每天都会有各种急症患者就诊,如何将这些患者进行分级诊疗,临床医生接诊时又应该做出怎样的决策,对患者的预后有着重要的影响。本期,笔者通过分享1例近期遇到的上腹痛患者的临床决策过程,加深读者对腹痛急症的印象。

摘要： 通过检索、整理、分析疲劳评估工具的特点及在2型糖尿病患者中的应用现状,旨在引起临床医护人员及研究者对2型糖尿病患者疲劳问题的重视,为制订和选择2型糖尿病患者疲劳特异性评估工具提供参考,以期更好地指导患者疲劳症状的临床决策及长期管理。

摘要： 随着患者报告结局(PRO)测评工具越来越多地被应用于变应性鼻炎(AR)患者的临床疗效评价,测评工具测评结果变化的判定和解释变得日益重要,而对于临床研究结果的判断,不仅要关注其统计学差异,更要关注其最小临床重要差值(MCID)。本文系统梳理了变应性鼻炎患者报告结局(AR-PRO)测评工具的MCID,以期为AR相关临床诊疗决策和PRO测评工具客观化提供参考依据。

摘要： 重症监护室(intensive care unit,ICU)患者由于病情危重通常存在躯体障碍、认知障碍和意识障碍,因此无法直接参与临床决策过程并作出临床决策[1]。研究[2]显示,95%的重症患者缺乏自主决策和表达自己偏好的能力,需要依赖决策代理人行使患者的自主决策权,进行临床决策的抉择,如高危药品使用、维持还是撤除生命支持等[3],故而代理决策已成为此类患者的主要决策模式。

摘要： 细读和书写,是丽塔·卡伦(Rita Charon)教授提倡的叙事医学能力训练的两个主要路径. 医学是一门科学,事关不确定性;医学也是一门艺术,充满了可能性.问诊、体格检查、实验室检查、辅助检查,这些构成了诊断学的基础,听起来简单,组合结果却千差万别.人们常说的临床思维、临床决策,需要历经时间的淬炼,更需要抽丝剥茧般的审慎.决断之后的医疗行为,是否符合患者利益最大化的伦理原则,则又在科学的理性空间中,撒下多元思维的大网.若非身临其境,局外人很难感同身受.经常能看到或者听到,专家在医疗事故评定讨论现场慷慨陈词.说总是容易的,挑错也不困难.现场换个专家,踌躇不决也是大概率.

摘要： 目的构建深静脉血栓栓塞症临床决策支持系统及评价应用效果。方法基于电子护理文书录入系统、医院运营管理决策分析系统,构建静脉血栓栓塞症临床决策支持系统,于2018年开始应用于静脉血栓栓塞症防控。结果临床决策支持系统应用后,静脉血栓栓塞症预防率从2018年的88.00%提高到2020年的99.88%;全院静脉血栓栓塞症上报率从0.28%提高至0.44%,骨科静脉血栓栓塞症上报率由2.90%提高到3.95%(均P<0.01);全院有症状静脉血栓栓塞症发生率从0.07%下降至0.06%,骨科有症状静脉血栓栓塞症发生率由0.17%下降至0.03%(P<0.05,P<0.01)。结论静脉血栓栓塞症临床决策支持系统为护士提供准确、客观的决策依据,促进静脉血栓护理行为规范化、服务标准化和品质同质化,有利于护理质量持续改进。

摘要： 据中国国家癌症中心2016年的统计数据,肺癌是发病率和病死率最高的恶性肿瘤,全国有82.8万新发病例和65.7万死亡病例[1]。约85%的肺癌为非小细胞肺癌(NSCLC),其中30%~40%被认为是可切除的肿瘤,包括大部分Ⅰ~Ⅱ期和部分ⅢA期肿瘤[2]。非常早期的NSCLC(ⅠA)可以通过手术治愈。然而,超过50%的NSCLC患者在接受手术治疗后会在5年内复发或转移,即使没有淋巴结转移,原发肿瘤直径<1 cm,仍有近8%的患者在解剖切除后5年内死于疾病[3-4]。

摘要： 目的基于老年综合评估的老年病学,探讨教学过程中临床医学与人文学科的多学科交叉融合的方法。方法对江苏大学及南京医科大学康达学院2017级和2018级118名临床医学生进行分组,其中观察组60名,对照组58名,从临床思维、临床决策、医患沟通与服务模式等四个方面对比研究,并且对教学结果进行问卷评估。结果(1)临床思维能力提高方面,观察组和对照组相比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组成绩优于对照组。(2)临床诊断能力提高方面,观察组和对照组相比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组成绩优于对照组。(3)服务模式对比方面,观察组和对照组相比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组成绩优于对照组。(4)医患沟通方法方面,观察组和对照组相比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组成绩优于对照组。结论多学科交叉模式的老年病学的教学模式,显著优于传统的教学模式,能够从根本上提升老年病学的教学质量。

摘要： 住院医师规范化培训阶段是医学生走出学校大门成长为一名合格的医生的必经阶段,对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有极为重要的作用。感染科教学门诊是将教学与感染科门诊相结合,以学生为主导,教师从旁指导的一种临床教学模式。门诊教学过程中,学生可直接接触真实的病例,充分发挥其在学习中的主观能动性,强化其临床思维能力训练,使其达到对疾病的深刻认识。感染科门诊教学是综合医院住院医师临床培养过程中非常重要的环节,对其临床思维和决策能力培养有显著意义。笔者结合住院医师规范化培养模式及个人多年来临床住院医师带教的经验,从医学基础知识的掌握、完整病史的采集、详细的体格检查、实验室检查资料的收集、人文关怀的重要性、严密的逻辑思考等方面探讨了在感染科门诊住培医生临床思维培养的相关体会,并从临床角度整理了几点感染科门诊住院医师规范化培训中的问题,并尝试提出一些解决的方法。

摘要： 临床决策的伦理基础可以是基于效用原则的考量.随着效用论自身在发展中的不断修正,其在临床决策中的应用也在批判中逐步完善.本文探讨了行为效用论、规则效用论和黑尔改良的效用主义在医学实践中的应用与不足,阐明修正的效用哲学“明其道而记其功”的本质是主张功利的,但不完全趋利性,它也强调要符合道德原则,体现医学人道属性.

摘要： 本文阐述了心脏复苏的内涵与临床决策。生理参数均达复苏成功水平，提示ROSC，可进行复苏后综合治疗生理参数不理想时，先观察物理参数是否达标，若未达标应加强复苏质量。若物理参数已达标，提示预后不佳，物理参数达标、生理参数不均一时，提示需不同决策。

摘要： 微小残留病灶(MRD)的检查对于可能治愈的肿瘤,如某些急性白血病和慢性粒细胞、淋巴细胞白血病,开始成为诊治常规.尽管MM仍不可治愈,大约一半患者可以获得完全缓解(CR),近期的数据表明"整体治疗"类方案可提高治愈率.这个局面可能通过新的抗体或分子标记得以改善.因此,对于高效治疗策略的有效评估优选已经不再是传统的血清学和形态学技术,MRD对于疗效评估和临床决策可能具有重要意义.本文针对采用免疫表型、分子、影像学进行MRD预后价值评估的现有数据进行讨论.现有数据表明MRD是可用于进行疗效评估的生物标记,有助于制定治疗决策及评估总体生存.相应地,目前有必要明确在临床试验中进行MRD监测的确切价值,从而指导如何系统性应用目前可行的、具有高性价比的标准化MRD技术.学习目标学完本文,读者应该:知道MM需要更高效的新的治疗,因此需要有更敏感的技术进行疗效监测;知道对于OS评估,MRD可能比标准CR更重要;明确不同MRD技术的利弊;被现在的时代鼓舞,即开始在临床试验中应用高效、高性价比的标准化MRD技术帮助制定治疗决策.

摘要： 现今社会,随着人们生活水平的不断提高,对待预防保健、疾病治疗问题的需求也在不停上升。在医院医疗诊治的各个环节,无论某些检查,手术、麻醉等创伤性、致病性治疗,还是非致病性一般性的治疗手段,在临床决策上都变得非常谨慎,基本上都要患者家庭来签知情同意书才可以操作,如果没有签字,会宁可看着病人治疗时机的遗失甚至是死亡。如果患者及其家属很多方面不能达成一致,有分歧,这个时候临床决策应该由谁签字承担责任成为了困扰现阶段医患关系乃至社会和谐发展的重要问题之一。

摘要： 目的：及时有效地预测主要心脏不良事件,在临床决策中起到了至关重要的作用.随着电子病历数量的日益增长,传统队列研究方法预测效率无法满足需求,针对这一问题,提出了一种深度学习迭代增强的预测方法. 方法：将重采样策略集成在增强框架里,借助神经网络方法进行分类预测. 结果：实验验证了所提方法在含有500个冠心病患者样本和26种特征类型的临床数据集上的有效性,与标准SVM、随机森林、Naive Bayes和用于MACE预测的常规GRACE、TIMI风险评分系统相比,所提出的方法取得了较高的预测值. 结论：提出的方法在预测结果上有了明显的提高,为临床工作中冠心病患者风险状态评估提供了方法指导和技术支持,对于辅助临床决策具有重要的科学意义.

摘要： 介绍了检验数据为临床提供60-70％的诊断、治疗及疗效评信息.检验报告是原始数据报告,而国外已有检验诊断(解释)报告,迫切需要人工智能进行辅助临床决策支持.存在困难:疾病超级复杂,各专业跨度大,检测项目众多.依据病人资料与检验结果的关系进行判断分析,如性别、年龄、生理、疾病等.检验项目之间的相互关分析,结果干扰分析,历史结果分析.

摘要： 医务人员作为知情同意的第二人称视角,对于考察知情同意实践具有特殊意义.从第二人称角度看,知情同意制度在中国的建设经历了从“弱义务”到“强义务”的变迁.这种语境下开展的实证调查表明,医务人员对于知情同意具有较高的认知,在实践层面,告知内容比较全面,在主体方面倾向于“患者与家属共享模式”,而且高职称、高学历与高级别医疗机构医务人员认知与实践水平较高.患者的主体性未能得到充分认同,家庭主义与程序主义是主要弊病.提升知情同意的临床实践,医务人员需要更好地履行告知义务,提高沟通能力;提升患者的决策能力,提高患者的决策参与度;合理界定家庭在患者临床决策中的定位,通过伦理咨询的方式解决利益冲突,维护患者最佳利益;根本上推进知情同意向共同决策的法制建设,通过法律规制知情同意的过程性.

摘要： 依照知情同意的四个要素分析看,知情同意强调的重点是医生向病人信息的单向流动,而没有强调病人信息向医生的流动及病人实质性参与临床决策.“共享决策”强调知情同意过程要尊重病人的价值取向、个性需求与偏好等方面的意愿表达,鼓励病人参与临床决策.知情同意过程为共享决策创造了条件;医生没有以可理解的方式充分告知病人各种备选诊疗方案的信息,就做不到信息共享和平等参与临床决策.知情同意是医生在进行医疗活动中必须遵循的伦理道德和法律准则,而在目前医疗环境下共享决策只是医生追求的道德理想.

摘要： 循证医学(Evidence-Based Medicine):即遵循证据的临床医学,其核心思想是医务人员应该认真地、明智地、深思熟虑地运用在临床研究得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治病人。循证医学是一种理念:将最佳证据与医师的临床经验以及病人的需求和价值观三者结合起来,对病人进行最有利的临床决策的过程。临床决策:临床实践中,为解决患者的疾病诊断或者治疗问题所进行的各种选择。科学的临床决策需要在权衡不同的临床治疗或诊断方案的风险(risks)和收益(benefits)后做出,目的是更有利于患者的健康。临床决策依据:证据，包括临床指南、Meta分析、RCT等。临床决策的证据更多依据指南，指南的产生依据Meta分析，Meta分析的证据强弱更依据RCT等原始研究。

摘要： 目的:临床药师通过运用徇证药学方法协助制定临床药物治疗决策,促进临床安全、有效地用药.rn 方法:以一位合并房颤、二尖瓣置换术(金属瓣膜)后的急性脑梗塞患者为例,临床药师通过徇证药学实践,结合临床数据,协助临床医生分析制订患者抗凝方案,对药物治疗过程进行综合的评估并跟踪其效果.rn 结果:计算机检索中国知网、万方数据库和Pubmed,共检索到相关支持文献12篇(英文6篇,中文6篇),通过分析证据并结合患者实际情况最终确定了华法林桥接阿加曲班的抗凝方案,患者病情好转,治疗中无出血等不良反应发生.rn 结论:徇证药学有助于临床药师准确地搜索药学情报和正确评价药物有效性和安全性,更好的参与临床治疗实践,促进患者的个体化治疗.

摘要： 一种方法包括：获得包括感测到的患者的至少两个生理测量结果的集合的电信号；将所述至少两个生理测量结果与预定生理测量结果范围进行比较；响应于确定所述至少两个生理测量结果不满足所述生理测量结果范围而识别确定所述患者的感兴趣状况的概率和严重性所需要的数据；接收以电子格式的识别出的数据；基于接收到的识别出的数据来确定所述感兴趣状况的第一概率和第一严重性；基于所述第一概率和所述第一严重性、护理设施的资源以及事件指南来确定针对所述患者的推荐的动作过程；并且使显示器视觉呈现所述第一概率和所述第一严重性以及所述推荐的动作过程。

摘要： 一种方法包括：获得包括感测到的患者的至少两个生理测量结果的集合的电信号；将所述至少两个生理测量结果与预定生理测量结果范围进行比较；响应于确定所述至少两个生理测量结果不满足所述生理测量结果范围而识别确定所述患者的感兴趣状况的概率和严重性所需要的数据；接收以电子格式的识别出的数据；基于接收到的识别出的数据来确定所述感兴趣状况的第一概率和第一严重性；基于所述第一概率和所述第一严重性、护理设施的资源以及事件指南来确定针对所述患者的推荐的动作过程；并且使显示器视觉呈现所述第一概率和所述第一严重性以及所述推荐的动作过程。

摘要： 本发明涉及一种用于临床决策支持的装置和方法，所述装置和方法基于临床风险因子和诸如蛋白质浓度的分子标记物的组合来识别处于高血栓形成风险中的患者。这些临床风险因子和分子标记物被组合在基于机器学习的算法中，所述基于机器学习的算法返回与未来血栓形成事件的估计的风险相关的输出值。

摘要： 分子标记测试的目录(34)指定利用临床适用性注释进行注释的分子标记测试。电子患者医疗记录(22)存储患者的基因测序数据(20)。临床决策支持(CDS)系统(30)被配置为跟踪所述患者的临床背景，其中，所述临床背景至少包括疾病诊断和当前患者护理阶段。目录搜索模块(32)被配置为对所述分子标记测试的目录进行搜索以识别在由所述CDS系统跟踪的所述临床背景中对所述患者具有临床适用性的分子标记测试。所述搜索是通过由一组触发规则定义的触发事件的发生而自动触发的。测试模块(44)被配置为使用存储在所述电子患者医疗记录中的所述患者的所述基因测序数据在计算机中执行由识别模块识别的分子标记测试。

摘要： 本发明提供了一种临床决策辅助系统的构建方法、装置及临床决策辅助系统，涉及临床医学的技术领域，该临床决策辅助系统的构建方法包括：获取临床参考信息，临床参考信息包括病历资料和/或医学文献；从临床参考信息中抽取实体信息，其中，实体信息的种类包括疾病名称、症状表现、治疗手段；通过至少两种实体信息构建数据结构对，以便基于数据结构对构建临床决策辅助系统。本发明缓解了传统临床决策辅助系统在应用当中存在使用不便的技术问题。

摘要： 提供了一种临床决策支持综合系统和方法。通过机器学习获得并从多个外部医疗机构接收的患者的临床预测结果经过整合以执行综合预测，使得不仅预测患者的当前病情，而且预测患者的疾病的未来进展，以帮助医务人员做出快速且正确的医疗决策。

摘要： 本发明公开了一种临床决策支持系统和决策方法，属于医疗人工智能领域。针对现有技术中存在的现有决策为专科方面进行决策，且数据诊断正确率依旧不高，资源共享度差的问题，本发明提供了一种临床决策支持系统和决策方法，包括医学知识库，推理机，解释器，人机交互模块，提供病人和医生的交互平台。医生通过选择症候特征之后，输入到内部推理机，算出患者可能疾病信息及其概率，然后医生用户端刷新出新的待询问症候问题，并将疾病概率通过图表展示给医生，在页面的解释模块会展示可能疾病的解释，它可以实现基层医疗病症的临床决策支持，改善和提高决策水平，数据诊断正确率高。

摘要： 本公开提出了一种用于向用户(15)提供临床决策支持的系统(10)和方法。所述系统(10)包括护理点(POC)检测装置(50)，所述护理点(POC)检测装置包括集成式临床决策支持模块(40)。所述POC检测装置(50)与所述临床决策支持模块(40)通过检测模块‑临床决策支持模块接口(30)连接。所述系统(10)还包括在所述用户(15)和所述POC检测装置(50)之间的检测模块(20)。所述检测模块(20)配置为：从所述用户(15)向所述POC检测装置(50)请求检测，并将完成的检测结果从所述POC检测装置(50)发送到所述用户(15)以及通过所述内部接口(30)发送到所述临床决策支持模块(40)。所述系统(10)还包括多个不同的外部数据源(70)，所述多个不同的外部数据源配置为通过通信连接(60)向所述POC检测装置(50)的所述临床决策支持模块(40)提供外部数据。所述临床决策支持模块(40)配置为使用所述外部数据和所述完成的检测结果来确定和提供专门为所述用户(15)量身定制的临床决策支持信息。

摘要： 将患者映射到临床试验以用于患者特定的临床决策支持。提供了用于将患者映射到一个或多个临床试验的系统和方法。患者的患者数据被接收并编码到患者的患者模型中。基于该临床试验中参与者的特性，为临床试验集合中的每个临床试验生成合成患者。将患者的患者模型与每个合成患者进行比较，以标识与患者模型匹配的合成患者。基于匹配合成患者，将患者映射到临床试验集合中的一个或多个临床试验。

摘要： 本发明属于计算机辅助医疗、医学信息学领域，具体的，涉及一种多功能手术切口牵开保护装置，包括人机交互子系统，临床决策支持子系统，临床成本管理子系统和虚拟私有云VPC数据库；涉及到本系统的所有存储内容，可以使用DAS（直连式存储）、可以使用NAS（网络附加存储）、也可以使用SAN（存储区域网络）等任何先进存储方式存储。