同种异体大段骨移植在恶性骨肿瘤中长期随访疗效分析

摘要

目的 探讨大段同种异体骨在恶性骨肿瘤切除重建术中的远期效果及并发症.方法 回顾性分析2007—2018年郑州大学附属肿瘤医院诊疗的符合条件的骨肿瘤患者的临床资料.研究内容包括患者一般信息、原发疾病、手术部位、重建异体骨长度、内固定方式、术后移植骨愈合情况、并发症、移植骨的最终存活状态.结果 共37例患者纳入研究范围,其中男性21例,患者平均年龄为22.41(9～53)岁.发病部位包括肱骨近端11例,尺桡骨3例,股骨12例,胫骨近端8例,骨盆3例.原发肿瘤包括骨肉瘤25例,骨巨细胞瘤5例,尤文肉瘤4例,软骨肉瘤2例,其他1例.手术采用段间植骨17例,骨关节移植20例,内固定方式主要包括钢板或髓内钉.手术时间为(180～360)min,出血量为(400～2600)ml.术后伤口并发症有切口浅表感染2例,排斥反应及窦道形成1例,关节僵硬5例.术后异体骨一期愈合20例(54.05％),愈合时间(6～24)个月.17例患者发生移植骨并发症(45.95％),共22例次.常见的并发症有骨不连(21.62％)、移植骨吸收(含骨干和肱骨头,27.03％)和移植骨再骨折(16.22％).术后肢体功能和关节活动度可以满足患者的日常活动.术后患者发生肿瘤转移6例(16.20％),局部复发7例(18.90％).术后5年生存率约为65％,肿瘤复发与转移与移植骨方式存在相关性.结论 同种大段异体骨移植在骨肿瘤切除重建术中有一定作用,可以达到骨重建和一期愈合的目的,但存在较高的中远期并发症发生率,如骨不连、移植骨吸收和术后再骨折等.临床建议术中内固定应牢固、对异体骨的保护应充分,术后尽可能不去除内固定.