乳腺癌患者三苯氧胺治疗后并发脂肪肝1例并文献复习

摘要

1病例资料患者，女，52岁。因“左乳腺癌术后5年余，多周期化疗后20余天”入院。术前完善相关实验室检查，肝功、心肺功能均未见明显异常，故于2007-08-14在全麻下行乳腺癌改良根治术。术后病理示：（左）乳腺浸润性导管癌（2．0 cm×1．5 cm×1．4 cm），腋窝淋巴结1／19查见转移癌。免疫组化：ER（＋）、PR（＋）、c-erB-2（-）。2007年10月-2008年03月于当地医院给予CMF 方案化疗6周期：环磷酰胺（CTX）0．6 g D1，8＋甲氨蝶呤（MTX）40 mg D1，8＋氟尿嘧啶（5-FU）0．75 g D2，9＋亚叶酸钙（CF）0．3 g D2，9，化疗过程顺利，无明显胃肠道反应及骨髓抑制。患者自化疗结束，未觉明显不适，于家中口服三苯氧胺继续治疗。2012年09月-2013年01月多次复查肿瘤标志示血 CA153进行性升高，2013-02-02复查血 CA153111．30 U／ml，肝功：AST 64 U／L、AST 46 U／L，甘油三酯2．8 mmol／L。女性激素结果：促卵泡激素20．95 mIU／ml，促黄体激素18．36 mIU／ml，雌二醇28．75 Pg／ml。上腹部彩超提示脂肪肝表现。胸部CT示：胸骨体上端偏左见不规则骨质破坏区，病变左侧见软组织密度肿块，呈结节样突入胸廓内，符合左侧乳腺术后胸骨胸廓转移CT表现。入院后嘱患者停用三苯氧胺，并给予多西他赛120 mg d1＋顺铂40 mg d2～4方案化疗，辅以唑来膦酸4 mg抑制骨破坏治疗。在院期间，给予保肝、改善肝功能等对症支持治疗。患者自诉出院后食欲欠佳、厌油腻，院外复查血常规未见异常，目前为行下周期化疗入院。查体：左侧乳腺缺如，可见一横行约25 cm长陈旧性手术瘢痕。心肺查体未见明显异常。腹软，全腹未及明显包块，肝区无叩痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。