不同方案对老年冠心病并轻度肾功能不全患者择期经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防效果及其影响因素研究

摘要

背景 老年冠心病患者是对比剂肾病(CIN)的高危人群,其中合并轻度肾功能不全者术后CIN发生率高达30％以上.有研究显示,静脉水化对老年轻度肾功能不全患者术后CIN的预防效果较佳,但关于口服水化对肾功能不全患者术后CIN预防效果的文献报道较少.目的 探讨不同方案对老年冠心病并轻度肾功能不全患者择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后CIN的预防效果及其影响因素,以期为临床医生及早、准确地诊断和预防CIN提供参考依据.方法 本研究为前瞻性研究.选取2018年10月—2020年5月南京大学医学部附属鼓楼医院高淳分院收治的行择期PCI的老年冠心病并轻度肾功能不全患者90例,根据水化方式分为口服水化组和静脉水化组,各45例.口服水化组患者采用口服水化方式,静脉水化组患者采用静脉水化方式.收集患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨老年冠心病并轻度肾功能不全患者择期PCI后并发CIN的影响因素.结果 口服水化组患者消化道不适发生率低于静脉水化组(P<0.05).根据患者择期PCI后是否发生CIN将其分为CIN组21例和非CIN组69例.CIN组患者体质指数(BMI)、糖尿病发生率及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胱抑素C水平高于非CIN组,手术时间长于非CIN组,对比剂用量大于非CIN组,β2-微球蛋白水平低于非CIN组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病〔OR=1.632,95％CI(1.038,2.564)〕、对比剂用量〔OR=1.036,95％CI(1.009,1.063)〕、胱抑素C水平 〔OR=5.454,95％CI(1.500,19.819)〕是老年冠心病并轻度肾功能不全患者择期PCI后并发CIN的独立影响因素(P<0.05).结论 口服水化与静脉水化对老年冠心病并轻度肾功能不全患者择期PCI后CIN的预防效果相当,但静脉水化可更有效地减少患者消化道不适症状,而糖尿病、对比剂用量、胱抑素C水平是老年冠心病并轻度肾功能不全患者择期PCI后并发CIN的独立影响因素.