新型口服抗凝剂治疗心室血栓有效性和安全性的Meta分析

摘要

背景 心室血栓(VT)可增加血栓栓塞事件发生风险,华法林药效不稳定且患者依从性差,而新型口服抗凝剂(NOACs)为VT的治疗提供可能,但目前相关文献研究较少,且尚无统一定论.目的 本研究采用Meta分析法,对NOACs治疗VT的有效性和安全性进行系统评价,旨在为VT的临床治疗提供可靠的参考依据.方法 计算机检索Web of Science、Cochrane Library、PubMed、Embase及中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统(CBM),检索时间从建库至2020年11月,获取已公开发表的VT患者治疗效果的队列研究,试验组为采用NOACs治疗的患者;对照组为口服VKA(华法林)抗凝治疗的患者.比较两组患者治疗后血栓栓塞事件、出血事件发生率及血栓溶解有效率、全因死亡率、主要不良心脑血管事件,并采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 最终纳入13篇文献,共包含2167例患者,其中试验组645例,对照组1522例.Meta分析结果显示,两组患者血栓栓塞事件发生率〔RR=1.04,95％CI(0.85,1.29),P=0.68〕、出血事件发生率〔RR=0.81,95％CI(0.60,1.10),P=0.18〕、全因死亡率〔RR=0.86,95％CI(0.52,1.42),P=0.55〕比较,差异无统计学意义.试验组患者治疗后血栓溶解有效率高于对照组,差异有统计学意义〔RR=1.16,95％CI(1.06,1.27),P=0.002〕.仅1篇文献比较了两组患者主要不良心脑血管事件,由于研究太少,并未做进一步分析.对评价指标为血栓栓塞事件发生率的文献绘制漏斗图显示,数据点分布不对称,提示评价指标为血栓栓塞事件发生率的文献存在发表偏倚的可能性大.结论 NOACs可更有效地提高VT患者血栓溶解有效率,且不会增加患者血栓栓塞事件、出血、死亡事件发生风险.