非增强CT扫描定位动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者破裂动脉瘤的准确性及其对预后的预测价值研究

摘要

背景 目前,非增强CT扫描(NECT)定位动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者破裂动脉瘤的准确性及其对预后的预测价值尚存在争议.目的 探讨NECT定位多发性aSAH患者破裂动脉瘤的准确性及其对aSAH患者预后的预测价值.方法 选取2015—2019年邯郸市第二医院诊治的243例aSAH患者.记录NECT定位多发性aSAH患者破裂动脉瘤的准确性,比较正确定位和错误定位的多发性aSAH患者年龄、性别、并发症发生情况、Hijdra评分、破裂动脉瘤大小及破裂动脉瘤位置.术后3个月门诊随访时采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估患者预后,比较预后良好与预后不良的aSAH患者年龄、性别、并发症发生情况、吸烟史、饮酒史、Fisher评分、破裂动脉瘤位置、脑积水发生情况、脑室内出血发生情况、动脉瘤类型及初始、随访视神经鞘管直径(ONSD)指数.NECT定位多发性aSAH患者破裂动脉瘤准确性的影响因素及aSAH患者预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估Fisher评分、初始ONSD指数及二者联合对aSAH患者预后的预测价值.结果 NECT正确定位多发性aSAH患者破裂动脉瘤的符合率为79.7％(55/69),其中正确定位破裂大脑前循环动脉瘤的符合率为90.9％(30/33),其他部位为69.4％(25/36).243例aSAH患者术后3个月预后良好196例,预后不良47例.多因素Logistic回归分析结果显示,并发症及破裂动脉瘤大小是NECT定位多发性aSAH患者破裂动脉瘤准确性的独立影响因素(P<0.05);年龄、糖尿病、Fisher评分、初始ONSD指数和随访ONSD指数是aSAH患者预后不良的独立影响因素(P<0.05).ROC曲线分析结果显示,Fisher评分、初始ONSD指数及二者联合预测aSAH患者预后的AUC分别为0.612〔95％CI(0.495,0.724)〕、0.623〔95％CI(0.512,0.736)〕、0.747〔95％CI(0.649,0.858)〕.结论 NECT正确定位多发性aSAH患者破裂动脉瘤的符合率为79.7％,尤其是破裂大脑前循环动脉瘤,并发症及破裂动脉瘤大小是影响NECT定位多发性aSAH患者破裂动脉瘤准确性的影响因素;NECT测量的ONSD指数联合Fisher评分对aSAH患者预后的预测价值高于NECT测量的ONSD指数、Fisher评分单一指标.