永久性心脏起搏器置入术并发症的防治及远期随访

摘要

目的探讨永久起搏器置入手术并发症的防治措施以及远期疗效.方法对患病态窦房结综合症(SSS)和高度、Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)的46例患者进行永久心脏起搏器置入手术,并对结果进行了并发症的防治分析及远期随访.结果46例手术全部成功.其中17例发生并发症,血管异常致穿刺失败2例,翼状电极嵌顿右室节制束1例,术中出现室颤2例、心脏停搏1例,术后起搏器囊袋无菌性坏死1例,囊袋内出血2例,急性期起搏阈值升高6例.随访3个月至5年后无心衰组中1例术后因脑出血死亡,1例发生急性心肌梗塞,2例出现心衰;心衰组1例因心衰恶化死亡,3例因心衰反复加重需要住院治疗.结论熟练的手术技巧和吸取成功的经验是防治并发症的重要措施.术前常规进行双侧锁骨下静脉超声检查,及时发现血管畸形、狭窄及先天性走行等异常;基层医院应有备用起搏电极以防止发生翼状电极嵌顿右室节制束这样的少见并发症;术后1个月内和术后1月～3月内急性期阈值升高患者,应采用不同的激素疗法.在基层医院,对于无心衰的Ⅲ度AVB和SSS患者可以首选VVI起搏器,合并心衰的Ⅲ度AVB患者,应首选DDD起搏器.